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DB64/266-2010
工程材料／构配件／设备报审表
工程名称：+897m中部车场
致：宁夏灵州工程监理咨询公司
我方于2016年12月06日进场的工程材料树脂锚杆锚固剂数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
名称：树脂锚杆锚固剂型号：MSK2370进场数量：3000支使用部位：井巷216m—309m
请予以审核。
附件：1、进场检验记录
2、检验报告
3、产品合格证
4、见证取样单
承包单位（章）：中十四冶第一项目部
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
经检查上述工程材料／构配件／设备，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，
准许／□不准许进场，□同意／□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：宁夏灵州工程监理咨询公司
总/专业监理工程师：
日期：年月日
材料、构配件进场检验记录
工程名称
+897m中部车场
检验日期
2016年12月06日
序号
名称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
检验项目
检验
结果
主要使用
部位
合格证号
1
树脂锚杆锚固剂
MSK23/70
3000支
宁夏宝圣达
有无硬化、结块、破损
合格
井巷
216m—309m
2
3
4
5
6
7
8
9
检验结论：
合格
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中十四冶第一项目部
专业质检员
专业工长
检测员
DB64/266-2010
工程材料／构配件／设备报审表
工程名称：+897m中部车场
致：宁夏灵州工程监理咨询公司
我方于2017年2月26日进场的工程材料树脂锚杆锚固剂数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
名称：树脂锚杆锚固剂型号：MSK2370进场数量：3000支使用部位：井巷309m—402m
请予以审核。
附件：1、进场检验记录
2、检验报告
3、产品合格证
4、见证取样单
承包单位（章）：中十四冶第一项目部
项目经理：
日期：年月日
审查意见：
经检查上述工程材料／构配件／设备，□符合／□不符合设计文件和规范的要求，
准许／□不准许进场，□同意／□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构：宁夏灵州工程监理咨询公司
总/专业监理工程师：
日期：年月日
材料、构配件进场检验记录
工程名称
+897m中部车场
检验日期
2017年2月26日
序号
名称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
检验项目
检验
结果
主要使用
部位
合格证号
1
树脂锚杆锚固剂
MSK23/70
3000支
宁夏宝圣达
有无硬化、结块、破损
合格
井巷
309m—402m
2
3
4
5
6
7
8
9
检验结论：
合格
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中十四冶第一项目部
专业质检员
专业工长
检测员
DB64/266-2010
工程材料／构配件／设备报审表
工程名称：+897m中部车场
致：宁夏灵州工程监理咨询公司
我方于2017年6月1日进场的工程材料树脂锚杆锚固剂数量如下
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