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第二章基础知识
二十一、肝肿瘤
肝肿瘤是对肝脏良性肿瘤与恶性肿瘤的统称。临床最为常见的是原发性肝癌、继发性肝癌与肝血管瘤。这里主要介绍这三种疾病。
【病理类型】
1.良性肿瘤主要有:海绵状血管瘤、脂肪瘤、肝细胞腺瘤、肝胆管囊腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、血管脂肪瘤、错构瘤、神经纤维瘤、纤维组织细胞瘤等。
2.恶性肿瘤主要有:肝细胞肝癌、胆管细胞癌、肝母细胞瘤、胆管囊腺癌、平滑肌肉瘤、血管内皮肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性间皮瘤、恶性纤维瘤、组织细胞瘤、类癌等。
肝血管瘤
大多数属海绵状血管瘤(cavernoushemangioma),可发生于任何年龄,但常在成年人出现症状,女性为多。
【诊断】
1.临床表现
(1)瘤体小于4cm者多无症状,常于体格检查时偶然发现。
(2)瘤体在4cm以上者,约40%的患者伴腹部不适、肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。
(3)肝血管瘤常反复血栓机化造成肿瘤肿胀,引起Glisson’s包膜牵拉胀痛。
(4)肿块很少自发破裂。
(5)肝功能一般正常,大血管瘤罕见的综合征为消耗性凝血障碍、血小板减少及低纤维蛋白血症。
2.化验无特异性实验室检查。
3.特殊检查多种影像学检查可助诊断。超声波显像;CT造影剂增强或延迟扫描;MRI;核素血池扫描呈明显填充现象。在诊断和鉴别诊断有困难者,可考虑剖腹探查。针刺活检常可导致严重出血故属禁忌。
【治疗原则】
根据血管瘤的大小、症状、部位、生长速度、机体状态决定治疗方案。
1.保守治疗无症状者可定期随访。
2.手术治疗肿瘤较大,有压迫症状,影响肝脏功能,局限于一侧可手术切除。
3.介入治疗。
原发性肝癌(primaryhepatic:carcinoma,PHC)
【诊断】
1.临床表现
(1)肝区疼痛:这是最常见的症状。
(2)全身和消化道症状。
(3)肝肿大。
(4)肿瘤转移引起相应的症状。
2.化验甲胎蛋白(AFP)、血清酶及其他肿瘤标记物。
3.特殊检查
(1)影像学检查:超声检查可作为首选。CT检查更具诊断价值,灵敏度更好。MRI可较好地鉴别血管瘤与小肝癌。
(2)肝动脉造影。
(3)穿刺活检。
【治疗原则】
早期诊断,早期治疗;根据病情综合治疗;早期行手术治疗为首选。
1.手术治疗手术切除、肝动脉结扎、液氮冷冻、微波热凝、激光汽化、射频治疗。
2.化学药物治疗全身化疗、肝动脉置管化疗。
3.肝动脉栓塞。
4.放疗。
5.局部无水乙醇注射。
6.免疫治疗。
继发性肝癌
【诊断】
临床表现:以肝外原发性肿瘤引起的症状为主要表现,可伴有消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区结节性肿块、黄疸、腹水等。
【化验】
与原发疾病相关的指标的检测。
【特殊检查】
B超、CT、胃镜、肠镜等。
【治疗原则】
治疗原则是先切除原发癌灶,再争取切除肝脏的转移癌。
如原发癌不能切除,肝脏的转移癌即使切除也无助益,可行全身或局部放化疗,综合治疗。
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