三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识27、急性梗阻性化脓性胆管炎.docxVIP

第二章基础知识

二十七、急性梗阻性化脓性胆管炎

急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多数在胆道梗阻的基础上发生。如胆道梗阻未能解除，感染未能控制，则可发展为急性梗阻性化脓性胆管炎(acuteobstructivesuppurativecholangitis，ASSC)。

【病理变化】

1．胆管完全性梗阻。

2．胆管内化脓性感染。

3．胆血反流。

【诊断】

1．临床表现Reynold五联征

(1)Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)。

(2)休克。

(3)神经中枢系统受抑制表现。

2．化验血常规、凝血酶原时间、肝功能。

3．特殊检查

(1)B超最为实用，可在床边进行。

(2)必要时可行CT、MRI检查。

【治疗原则】

原则是紧急手术解决胆道梗阻并引流，尽早有效地降低胆管压力。

1．非手术治疗

(1)联合使用足量有效的广谱抗生素。

(2)纠正水、电解质紊乱。

(3)恢复血容量，改善并保证组织器官的良好灌流和氧供。

(4)对症治疗。

2．手术治疗目的在于抢救患者生命，手术力求简单有效，通常采用胆总管切开减压、“T”管引流术。

3．非手术方法胆管减压引流

(1)PTCD。

(2)经内镜鼻胆管引流术(ENAI))。