三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识35、周围血管和淋巴管疾病的临床表现.docxVIP

第二章基础知识

三十五、周围血管和淋巴管疾病的临床表现

周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要是由于狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等引起并出现下列临床表现。

1．疼痛

(1)间歇性疼痛：与下列3种因素有关。

①肢体活动：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使患者止步，休息片刻后疼痛缓解，称为“间歇性跛行”。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。

②肢体体位：动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重疼痛；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。静脉病变时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻胀痛；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。

③温度变化：动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。血管痉挛性疾病，热环境能使血管舒张、疼痛减轻，冷环境则使血管痉挛及疼痛加重。血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。

(2)持续性疼痛：严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，称为静息痛。

①动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。

②静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重淤血而有持续性胀痛。

③炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，局部有持续性疼痛。

2．浮肿静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体浮肿。

(1)静脉性浮肿：浮肿呈凹陷性，以踝部与小腿最明显，但不累及足。除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着或足靴区(即小腿下1／溃疡等表现。抬高患肢，浮肿可以明显或完全消退。

(2)淋巴性浮肿：浮肿呈凹陷性或坚实，具海绵状特性，即加压后凹陷，解除压迫后恢复原状。以足及踝部明显，逐渐向近侧扩展，形成范围广泛的浮肿。抬高患肢无明显改善。皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的“象皮肿”。

3．感觉异常

(1)沉重：行走不久，肢体出现沉重、疲倦，提示早期动脉供血不足。久站、久走后出现倦怠，提示静脉病变。

(2)感觉异常：动脉缺血影响神经干时，可有麻木、麻痹、针刺或蚁行等异样感觉。慢性静脉功能不全而肿胀时间较久者，皮肤感觉减退。

(3)感觉丧失：严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性动脉阻塞时，缺血肢体远侧浅感觉减退或丧失。如病情进展，深感觉随之丧失，足(腕)下垂及主动活动不能。

4．皮肤温度改变

(1)动脉阻塞性病变时，血流量减少，皮温降低。

(2)静脉阻塞性病变时，血液淤积，皮温升高。

(3)动静脉瘘时，局部血量增多，皮温明显升高。

(4)皮肤测温检查用指背比较肢体两侧对称部位，可以感觉出皮温的差别，或在同一肢体的不同部位可以查出皮温改变的平面。亦可利用测温计测试，在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2℃以上有临床意义。

5．色泽改变

(1)正常和异常色泽：正常皮肤温暖，呈淡红色。皮色苍白，提示动脉供血不足；皮色暗红，提示静脉淤血。

(2)指压性色泽改变：以手指重压皮肤数秒钟后，正常者呈苍白色，骤然放开后迅速复原。动脉缺血时，复原时间延缓。在发绀区指压后不出现色泽改变，提示局部组织已发生不可逆性坏死。

(3)运动性色泽改变：静息时正常，但在运动后肢体远侧皮肤呈苍白色者，提示动脉供血不足。

(4)体位性色泽改变：又称Buerger试验：先抬高下肢70。～80。，或高举上肢过头，持续60秒，正常人肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。

6．形态改变

(1)动脉形态改变：有：①动脉搏动减弱或消失：见于管腔狭窄或闭塞性改变。②杂音和震颤：动脉狭窄或局限性扩张，或在动静脉间存在异常交通，血液流速骤然改变，在体表位置听到杂音，扪到震颤。③形态和质地：当动脉有粥样硬化或炎症病变后，可扪及屈曲状、增硬或结节等变化。

(2)静脉形态改变：主要表现为静脉曲张。曲张静脉炎症时，局部出现硬结、压痛，并与皮肤粘连。

7．肿块

(1)搏动性肿块：单个、边界清楚、表面光滑的膨胀性搏动性肿块，提示动脉瘤或假性动脉瘤。肿块边界不甚清楚，或范围较大，可能为蔓状血管瘤。与动脉走向一致、范围较大的管状搏动性肿块，多由动脉扩张所致。

(2)无搏动性肿块：浅表静脉的局限性扩张，透过皮肤可见蓝色肿块，常见于颈外静脉、肢体浅静脉及浅表的海绵状血管瘤。深部海绵状血管瘤及