2023年临床路径与单病种三级医院评审标准.pdf

1．2．3将推动规范诊疗、临床途径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量连续改善的重点项目。

1．2．3．1【Ｃ】

将推动规范诊疗、临床途径1．根据卫生部《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《临床

管理和单病种质量控制作为途径管理指导原则（试行）》和卫生部各病种临床途径，遵循循证

推动医疗质量连续改善的重医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床途径实行方案。

点项目。2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制订实行方

案。

3．医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。

4．根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定

本院护理工作规范、标准。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

有专门部门和人员对诊疗规范、临床途径和单病种管理的执行情况

定期检查分析，及时反馈，改善。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

1．开展临床途径试点专业和病种数、符合进入临床途径患者入组率、

入组后完毕率符合规定。

2．心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉

旁路移植术实行单病种规范管理，有完整的管理资料。

3．有信息化支持临床途径管理、单病种管理。

四、临床途径与单病种质量管理与连续改善

评审标准评审要点责任科室配合科室责任院领导

4．4．1医院将开展临床途径与单病种质量管理作为推动医疗质量连续改善的重点项目，规范临

床诊疗行为的重要内容之一；有开展工作所必要的组织体系与明确的职责，建立部门协调机制。

4．4．1．1【Ｃ】

有临床途径工作组织体系，将1．有临床途径管理委员会和临床途径指导评价小组及科室临床途

实行“临床途径与单病种质量径实行小组并履行相应的职责。

管理”工作纳入规范临床诊行2．有临床途径开发与实行的规划和相关制度，并组织贯彻。

为的重要内容之一，有协调机3．将临床途径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加

制。强质量管理的重要内容。

4．有指定的部门负责上述工作。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明确，有多部门

间和科室间的协调机制。

【Ａ】符合“Ｂ”，并

临床途径开展工作覆盖率达成相关规定。

4．4．2根据本院医疗资源情况，以常见病、多发病为重点，参照卫生部发布的临床途径与单病

种质量管理文献、遵照循证医学原则，制定本院执行文献，实行教育培训。

4．4．2．1【Ｃ】

遵照循证医学原则，结合本院1．有临床途径、单病种管理实行科室和实行病种目录，有临床途

实际，制定本院执行文献，实径文本和单病种质量管理标准。

行教育培训。2．有对入径患者履行知情批准的相关制度与程序。

3．对相关的科室人员实行“临床途径与单病种质量管理”教育、培

训与考核，涉及患者的知情批准。

4．相关人员知晓本岗位相关临床途径工作流程。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并

1．根据本院现有医疗资源，遵照循证医学原则，收集、分析本院