三基训练指南第6篇泌尿外科第2章基本知识20,肾下垂.docxVIP

第二章基本知识

二十、肾下垂

正常肾盂的位置在第一、第二腰椎之间，左肾稍高于右。肾，肾脏可随呼吸活动，体位改变亦可使之上下移动，但其活动范围不到一个椎体，约2～4cm，超过上述范围即为肾下垂(nephroptosis)。少数患者肾蒂较长，腹肌薄弱，肾被腹膜包裹，。肾脏在腹部广泛移动，此类又称游走肾。

【诊断标准】

1．临床表现

(1)腰痛：可钝痛或牵引痛，平卧后消失。

(2)Dietl危象：肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等。

(3)消化道症状：消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐。

(4)神经官能症：伴有失眠、眩晕、心悸、乏力。

(5)泌尿系症状：血尿、尿路感染。

(6)体格检查：平位和坐位比较肾的位置和活动度。

2．特殊检查

(1)B型超声显像：比较卧位及直立位的肾下极位置和活动度，即可作出诊断。

(2)排泄性或逆行性肾盂造影：先摄x线平卧片及直立位片，了解肾盂位置。如肾盂较正常下降一个椎体即为肾下垂。若下降至第三腰椎水平即为一度，降至第四腰椎为二度，降至第五腰椎为三度，降至第五腰椎以下为四度。第(1)、(2)项阳性可确诊本病。

【治疗原则】

1．根据症状、下垂程度及有无并发症决定。

2．肾下垂无明显症状及并发症时，不需特殊治疗不同程度的肾下垂，均宜先行非手术治疗。尤其是仅有临床表现而无并发症时，一般均以非手术治疗为宜。非手术治疗包括休息、加强营养增加体重、腹肌锻炼、注射苯丙酸诺龙等。局部在起床前束宽弹性腰带或肾托。

3．症状明显或经非手术治疗无效者需行手术治疗手术治疗包括肾固定术和纠正并发症。

(1)手术指征：①症状确系肾下垂所致，且严重影响生活和工作。②合并肾积水、结石可手术治疗。③反复上尿路感染或血尿又确为肾下垂所致，经非手术治疗无效，亦可考虑行。肾固定术。

(2)禁忌证：①合并有全内脏下垂。②明显神经官能症且无明显泌尿系并发症。

(3)手术方法：行肾固定术方法很多，常应用肾周筋膜、脂肪、肾包膜，将下垂肾悬吊于肋骨、腰肋韧带上，再与腰肌缝合固定。术后卧床3周，3个月内不做重体力劳动。

肾周筋膜内注射硬化剂或硅橡胶也可治疗本病，但因疗效不肯定和并发症较多，目前国内很少使用。