椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展专家讲座.pptVIP

椎间盘突出症MIT治疗

临床研究进展王琦综述汇报10/4/2024BeyondStudio椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第1页

MIT微创介入技术（Minimal-invasiveInterventionalTechnic,MIT）是指多学科合作,在C型臂X光、CT、MRI、体腔镜等影像设备和电生理设备引导和监测下,以解除神经压迫、消除炎性病灶和阻滞痛觉信号传导为目标新型疼痛治疗技术椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第2页

疼痛流行病学首诊病人中有40%主诉疼痛,其中20%为长久慢性疼痛14%首次就诊病人需要口服药品或接收镇痛治疗以控制慢性疼痛,而6%病人因为疼痛而造成劳动能力丧失椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第3页

下腰痛流行病学下腰痛（LowBackPain,LBP)是造成45岁以下病人劳动能力丧失最常见原因,且在发病率统计上仅次于感冒大约80%西方成年人在一生中最少发作过一次LBP,且55%LBP伴有放射痛症状椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第4页

椎间盘突出症MIT治疗影像引导下椎间盘化学溶解术

1）木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术

2）胶原酶椎间盘溶解术（重点介绍）CT引导下经皮穿刺激光椎间盘减压术经皮低温等离子射频消融髓核成形术脊椎后路显微内窥镜椎间盘切除术CT引导下臭氧溶解术椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第5页

影像引导下椎间盘

化学溶解术木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术(Chemonucleolysis)胶原酶椎间盘化学溶解术（Chemodiscolysis）椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第6页

木瓜凝乳蛋白酶髓核溶解术将木瓜凝乳蛋白酶(Chymopapain,简称木瓜酶)注入突出椎间盘髓核内,使髓核主要成份蛋白多糖解聚,从而溶解髓核,降低椎间盘内压,到达解除突出椎间盘对神经根压迫目标LymanSmith（1964）首次应用木瓜酶溶核术治疗腰椎间盘突出症,优良率达70%到80%应用过程中发觉木瓜酶可造成过敏、截瘫和急性横断性脊髓炎等严重并发症,限制了其临床推广椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第7页

胶原酶椎间盘化学溶解术胶原酶是在生理PH和一定温度条件下水解天然胶原蛋白酶内源性胶原酶在体内广泛分布,在生理性胶原分解过程中发挥着主要作用椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第8页

胶原酶作用机制胶原酶在中性条件下作用于原胶原分子,使其在离氨基端3/4处断裂成为两部分,原胶原分子一旦断裂后,在30℃条件下即可变性而丧失其螺旋结构,从而易于被组织中其它蛋白酶深入分解成脯氨酸、羟脯氨酸、羟赖氨酸等,被血浆中和吸收椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第9页

胶原酶作用机制成年以后椎间盘髓核胶原含量占髓核干量20%到25%,以涣散网状组成髓核框架；纤维环胶原占纤维干量50%到70%椎间盘突出物是由椎间盘髓核及纤维环组成,二者主要成份均为胶原,胶原酶能特异性地分解胶原,到达消除突出物和炎症刺激作用,从而取得镇痛效果椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第10页

胶原酶作用机制部分研究提醒:胶原酶能够减轻椎管内炎性反应，可能参加其镇痛机制胶原酶对窦椎神经影响详细机制尚需深入设计良好、样本量充分、对照充分基础和临床研究数据支持椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第11页

木瓜酶Vs胶原酶相同点:均能解除突出物对神经压迫不一样点:1）作用靶物质:蛋白多糖胶原纤维2）注射方法:盘内盘内＆盘外3）作用机制:减压减压＆抗炎（?）椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第12页

椎间盘溶解术Vs外科手术椎间盘溶解术和传统外科手术相比，其显著优势在于并发症发生率大幅度降低（数据起源:木瓜酶）Bouiller:化学溶核术并发症发生率是传统外科手术1/6，而严重并发症则是其1/10Nordby:化学溶核术术后感染率是外科手术1/15，神经损伤或出血发生率是其1/6，死亡率是其1/3椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第13页

椎间盘溶解术Vs外科手术椎间盘化学溶解术含有良好可重复性Garren:即使溶解术失败，依然存在再次溶盘或手术切除指征，而不会对传统外科手术疗效产生不良影响椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第14页

胶原酶毒理学研究连续14天每日一次静脉注射胶原酶72U/Kg,试验狗未出现血尿及生化指标改变等临床反应,尸检各脏器未发觉显著病变人注射600～1200U/ml胶原酶至股四头肌有出血、坏死,1个月后遗留瘢痕组织椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展第15页

药品配伍胶原酶药品配伍要求严格，必须用等渗液来溶解低渗注射用水、利多卡因可降低酶活性维生素B1、