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甲状腺癌

ThyroidCarcinoma手术后甲状腺激素抑制治疗

甲癌术后均应常规终生服用甲状腺素片或左旋甲状腺素片:①反馈抑制促甲状腺素释放,以预防或延缓肿瘤复发和增加;②防治甲状腺机能低下。其剂量以维持TT3,TT4,FT3,FT4在正常高值或稍高,TSH为正常低值或稍低为

宜。常见剂量为甲状腺素片80～120mg/d;或左旋甲状腺素片20～300μg/d。李建岳等(1995)研究证实,分化良好甲癌行患侧叶及峡部切除术后,不服用甲状腺素片组或仅服甲状腺素片30～60mg/d组病人,术后3～4

年内有20%癌复发率,20.0%～23.3%有甲状腺机能低下(甲低),53.3%～56.7%有高TSH血症;口服甲状腺素片80～120mg/d组及160～200mg/d组,术后均无高TSH血症,无甲低,9年内无癌复发;但160～200mg/d组,015

年后均发生甲亢。故认为术后长久服用甲状腺素片剂量以80～120mg/d为宜。但髓样癌起源于滤泡旁细胞,不受促甲状腺素影响,故除作为治疗术后甲低者外,无须常规给予。甲状腺癌中文第2页

1流行病学Epidemiology2病因Etiology3应用解剖Anatomy4病理Pathology5临床表现ClinicalPresentation6诊疗和判别诊疗Diagnosis7治疗Treatment内容甲状腺癌中文第3页

1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤0.2%－1%。2据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤3.06%。3女性多于男性，普通为2～4:1，发病年纪普通为21－40岁，以40岁左右中年人居多。流行病学甲状腺癌中文第4页

甲状腺癌病因尚不明了，可能与以下原因相关:（1）放射线照射致癌作用:（2）良性甲状腺病变癌变:如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。（3）内分泌紊乱:甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为亲密。（4）遗传原因:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传相关。病因甲状腺癌中文第5页

应用解剖形态位置:甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部组成。约半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环前面。甲状腺侧叶后面有甲状旁腺，它调整钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。在甲状腺后面下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉经过，喉上神经内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。甲状腺癌中文第6页

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应用解剖甲状腺被膜:甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面，并发出许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。假被膜又称外被膜，为气管前筋膜延续。在真假被膜之间有疏松结缔组织，易于分离，甲状腺手术时，从真假被膜之间分离较轻易进行。甲状腺癌中文第8页

应用解剖血液供给:甲状腺动脉:甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，偶有甲状腺最下动脉。前者起源于颈外动脉。伴喉上神经喉外支行至甲状腺侧叶上极处罚为前后两支进入腺体。后者发自锁骨下动脉，经过颈动脉后方至甲状腺侧叶外后方分上下两支进入甲状腺。甲状腺静脉:甲状腺静脉在腺体形成网状，然后汇合成甲状腺上静脉、中静脉和下静脉。上静脉沿汇入颈内静脉。中静脉注入颈内静脉。甲状腺下静脉普通注无名静脉。甲状腺癌中文第9页

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应用解剖甲状腺淋巴引流:甲状腺淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。甲状腺癌中文第11页

一、病理类型1.乳头状腺癌(PapillaryAdenocarcinoma)甲状腺癌中最常见类型。2.滤泡性腺癌(FollicularAdenocarcinoma)甲状腺癌中次常见类型。3.髓样癌(MedullaryCarcinoma,MTC)甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生癌,恶性度较高。4.未分化癌（Undifferentiat