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四大类10种抗凝药物详解

抗凝药是用于防止血栓形成的重要药物，通过阻止血液凝

固来预防动脉和静脉疾病的发生。血栓的形成是导致心肌梗死

和中风等疾病以及静脉血栓栓塞性疾病发生的主要原因。抗凝

药可以广泛应用于预防中风、房颤、急性心肌梗死、外周静脉

血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）和体外循环的抗凝

等。

抗凝药按照作用机制不同可分为四大类：凝血酶直接抑制

剂、凝血酶间接抑制剂、维生素K拮抗剂和Xa因子抑制剂。

这些药物通过抑制凝血酶和凝血X因子的形成，影响凝血瀑

布的形成，从而达到抗凝作用。

维生素K拮抗剂是一种常用的抗凝药，通过拮抗维生素

K的作用来减少肝脏合成凝血酶原和因子Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达

到抗凝的作用。华法林是一种代表性的维生素K拮抗剂，用

于预防和治疗血栓栓塞性疾病。需要注意的是，该药奏效慢而

持久，适用于需要长期维持抗凝的患者。同时，药物和食物对

华法林有影响，需要注意避免与增强华法林抗凝作用的药物和

食物同时使用。

华法林是一种常用的抗凝药物，但需要注意其与其他药物

和食物的相互作用。一些药物，如头孢菌素类和对乙酞氨基酚

等，可能会影响华法林的抗凝作用，而一些药物，如苯妥英钠

和口服避孕药等，则会降低其抗凝作用。此外，一些中药和食

物也可能会影响其作用，因此在用药过程中需要注意。

在使用华法林时，需要对其用药量进行监测。目标INR

依病情而定，一般为2.0～3.0.在用药前和用药后的几天内，需

要进行多次监测，以确保剂量的准确性。如果INR未达标，

可以根据情况适当增加剂量。在INR达到目标值并稳定后，

每4周检查1次即可。

肝素钙和低分子肝素钙是常用的凝血酶间接抑制剂，可以

通过与抗凝血酶（AT-Ⅲ）的相互作用间接抑制Ⅹa、Ⅱa因子

的活性，发挥抗凝作用。肝素钙的用法用量需要根据情况进行

调整，一般为深部皮下注射或静脉滴注。对于预防高危患者血

栓形成的情况，可以在手术前2小时先给药5000U，以后每隔

8～12小时给药5000U，共7天。

儿童用药的推荐剂量为：静脉注射首次按体重给药

50U/kg，以后每4小时给药50～100U；静脉滴注首次按体重

给药50U/kg，以后每天按体表面积U/m给药，缓慢滴入氯化

钠注射液中。

使用注意事项包括：不得肌肉注射；患有肝肾功能不全、

出血性器质性病变、视网膜血管疾患、服用抗凝血药、孕妇及

产后妇女应慎用；对本品过敏者、出血倾向及凝血机制障碍者

禁用；轻微过量停用即可，严重过量应用硫酸鱼精蛋白缓慢静

注予以中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素，若肝

素注射后已超过30分钟，鱼精蛋白用量需减半。

低分子肝素钙的用法用量为：治疗深部静脉血栓形成，每

次剂量为85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。对于体

重大于100kg或低于40kg的患者，用量估计可能较为困难，

应加强临床观察，以避免低分子肝素用量不足或出血症状。

使用注意事项包括：不能肌肉注射，一般选择深部皮下注

射，通常的注射部位是腹壁前外侧皮下脂肪层内，左右交替。

注射时应注意避免针头外带药液和药液外漏，注射完毕后应迅

速拔针，用干棉球按住穿刺点5分钟以上，不要热敷。预防血

凝块形成时，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子

肝素钙。慎用于有过敏史者、出血倾向及凝血机制障碍者（包

括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视

网膜血管性病变）、妊娠妇女等。

同时使用非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影

响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物时，应

注意观察，因这些药物能增加出血危险性。出现过量情况时，

可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中

和100单位肝素。治疗期间，应定期检测活化的部分凝血活酶

时间（ATPP）、血小板计数等指标，并注意观察大小便的颜

色、有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。高危人群如有

胃肠道出血史、肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等尤

其应注意，一旦发现出血现象应立即停药。

凝血酶直接抑制剂是一种新型抗凝药物，通过直接抑制凝

血酶来阻止血栓形成。其中，单价凝血酶抑制剂（如达比加群

酯和阿加曲班）可以直接抑制凝血酶，而二价凝血酶抑制剂

（如比伐卢定和重组水蛭素）则能同时将凝血酶和纤维蛋白分