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百草枯中毒救治及护理

一、概述

随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。

现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属

于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。

二、病因

1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。

2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯

品约为3g。20%百草枯溶液约10-15ml。

三、毒理机制

百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，

以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。

四、临床表现

1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。

2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是

经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。

3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重

症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容

易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性

加重，以致呼吸衰竭而死亡。

4.肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功

能受损。

5.X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合

并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。

五、诊断要点

1.接触或口服史。

2.以肺损害为主的多系统损害表现。

3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。

4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。

5.意识丧失等其他表现

六、急救措施

目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此中毒后死亡率极高。

1、立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温水或肥

皂水彻底清洗被污染的皮肤粘膜。百草枯误入眼中立即用清水或生理盐水冲洗

15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。

2、经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%

漂白土、活性炭。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色

变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超

过400ml，防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。

3、积极补液，纠正水电解质紊乱，不建议使用利尿剂。

4、及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）

效果最佳。

PE：属于血液净化技术的一部分，就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中

的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或

白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。

CRRT：模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血

滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。

5、抗炎、阻止肺纤维化形成。

6、其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，

否则不建议氧疗。以免氧气增加百草枯毒性。加强营养支持治疗，消化道腐蚀性

损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。止吐：

氯丙嗪、昂丹司琼，不用胃复安，可减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。

七、护理措施

1.严密监测生命体征：观察患者意识状态、瞳孔、心率、血压、脉搏、呼吸、

血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。准确记录24h出入量，

必要时留置导尿，观察尿液性状、颜色、有无肉眼血尿、少尿、无尿等症状出现。

仔细观察呕吐物及大便颜色性状及量，以判断有无消化道出血。

2.消化道护理：百草枯具有腐蚀性，口服2d～3d可出现口腔黏膜、咽喉部

糜烂溃疡，舌体、扁桃体肿大疼痛，黏膜脱落，特别注意保持口腔清洁，用生理

盐水2次/d口腔护理，用5%碳酸氢纳或口腔含漱液3次/d漱口。注意观察大

便的颜色、次数和量。出血停止后，进行无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，

逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品，如果进食困难，

可行鼻饲。

3.呼吸道护理：由于肺是百草枯中毒的靶器官，早期容易使肺损伤而出现呼

吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳

嗽，积极进行肺功能锻炼，定期进行