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手卫生执行情况监督检查记录

一、检查目的

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。为

加强医院感染管理，提高医务人员手卫生依从性，保障医疗安全，特

进行本次手卫生执行情况监督检查。

二、检查范围

本次检查涵盖了医院的各个科室，包括但不限于内科、外科、妇产

科、儿科、急诊科、手术室、重症监护室（ICU）等。

三、检查时间

具体检查时间

四、检查人员

检查人员姓名

五、检查内容

1、手卫生设施配备情况

洗手池的设置是否合理，数量是否满足需求。

水龙头是否为非手触式。

洗手液、手消毒剂的种类和有效期。

干手设施是否齐全，如干手纸、烘干机等。

2、医务人员手卫生知识知晓情况

对手卫生的概念、重要性和方法的了解程度。

对不同情况下手卫生时机的掌握。

3、医务人员手卫生依从性

观察医务人员在直接接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周

围环境后等关键环节是否进行了手卫生。

记录医务人员手卫生的方法是否正确，包括洗手的步骤、揉搓时间、

手消毒剂的使用量等。

4、科室手卫生管理情况

科室是否有手卫生培训记录和考核记录。

科室是否对手卫生执行情况进行自查和监督。

六、检查结果

1、手卫生设施配备情况

大部分科室洗手池设置合理，数量基本能满足需求，但仍有个别科

室如科室名称洗手池数量不足，导致医务人员在繁忙时段排队洗手。

多数科室水龙头为非手触式，但科室名称仍存在部分手触式水龙头，

增加了交叉感染的风险。

洗手液和手消毒剂种类齐全，且在有效期内，但部分科室存在洗手

液和手消毒剂余量不足的情况。

干手设施方面，大部分科室配备了干手纸和烘干机，但科室名称的

烘干机损坏未及时维修，影响医务人员干手。

2、医务人员手卫生知识知晓情况

通过问卷调查和现场提问发现，大部分医务人员对手卫生的概念、

重要性有一定的了解，但在具体的手卫生时机和方法上仍存在一些误

区。例如，部分医务人员不清楚在接触患者的血液、体液、分泌物后

应立即洗手，还有一些医务人员洗手时揉搓时间不足15秒。

新入职医务人员和实习医务人员对手卫生知识的掌握相对薄弱，需

要加强培训。

3、医务人员手卫生依从性

总体来看，医务人员手卫生依从性有待提高。在观察的具体数量个

手卫生时机中，实际执行手卫生的次数为实际执行次数，依从率为依

从率计算结果%。其中，手术室和ICU等重点科室的依从性相对较好，

依从率分别为手术室依从率%和ICU依从率%；而内科和儿科等科室

的依从性较低，依从率分别为内科依从率%和儿科依从率%。

分析依从性低的原因主要有以下几点：

工作繁忙，认为洗手浪费时间。

对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。

手卫生设施不方便，如洗手液和手消毒剂放置位置不合理。

4、科室手卫生管理情况

部分科室对手卫生管理重视不够，没有定期组织手卫生培训和考核，

也没有对本科室手卫生执行情况进行有效的自查和监督。

而一些管理较好的科室，如手术室和ICU，制定了详细的手卫生管

理制度，并将手卫生执行情况纳入绩效考核，有效地提高了医务人员

的手卫生依从性。

七、改进措施

1、加强手卫生设施建设

合理增加洗手池数量，尤其是在人员流动较大的区域。

及时更换手触式水龙头为非手触式。

定期检查和补充洗手液、手消毒剂，确保充足供应。

及时维修损坏的干手设施。

2、加强手卫生知识培训

组织全院医务人员进行手卫生知识培训，重点加强对新入职医务人

员和实习医务人员的培训。

采用多样化的培训方式，如讲座、视频教学、现场演示等，提高培

训效果。

定期进行手卫生知识考核，将考核结果与个人绩效挂钩。

3、提高医务人员手卫生依从性

加强宣传教育，提高医务人员对手卫生重要性的认识，树立正确的

手卫生观念。

优化工作流程，合理安排工作时间，减少医务人员因工作繁忙而忽

视手卫生的情况。

改善手卫生设施的便利性，将洗手液和手消毒剂放置在便于取用的

位置。

4、加强科室手卫生管理

各科室要制定本科室的手卫生管理制度，明确职责，加强自