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医疗质量自查报告(15篇)

医疗质量自查报告1

按照河北省卫计委、河北省中医药管理局《关于进一步加强医疗质量管理的

通知》要求，对照我院实际情况进行了自查自纠，现总结如下：

一、汲取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了《通知》精神，要

求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。严格执行诊疗规范和操

作规程，切实防范医疗质量和医疗安全风险。

二、针对《通报》中反映的问题，组织领导班子成员及医疗安全领导小组，

进行了全面检查。发现问题如下：

1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。

2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。

3、部分科室紫外线消毒记录不全。

4、住院病人三级查房制度落实不够。未发现诊疗护理中违规操作和违规诊

疗现象。

三、整改措施;

1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十

八项核心制度”，持谨慎、细心、耐心的工作态度，保障医疗安全。

2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。

3、按照医疗废物管理条例和消毒管理办法做好医疗废物分类及处置工作，

做好各项消毒工作，并做好记录。

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4、加强医务人员院感知识培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高

医务人员医院感染责任意识，风险意识。

.08.23

医疗质量自查报告2

为贯彻落实县食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障

人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。医院成立了以分管院长

为组长的自查小组，按照《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房

的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如

下：

一、机构、人员与制度：

我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。设立了药品质量管理机构，

由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各

级人员和机构的职责。同时，已制定的各项质量管理制度，建立了继续教育培训

计划，提高人员素质，对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体

检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。

二、采购与验收：

严格按照卫生局制定的药品集中采购制度进行药品采购。从具有药品生产、

经营资格的企业购进药品;药品入库验收严格按照标准操作规程进行，严格按法

定质量标准和合同质量条款对购进药品、售后退回药品的质量进行逐批验收。

三、落实规范药房管理制度：

严格按照规范药房的标准，对全院的药房、药库及门诊部药房进行管理。

四、药品储存与养护：

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仓库分为药品库、医疗器械库，各库均分合格区、待验区、不合格区、退货

区，各区按规定实行色标管理，即合格区为绿色，待验、退货区为黄色，不合格

区为红色。在验收合格后，严格按照药品储存、养护制度对药品专库、分类存放，

根据药品储存条件和要求储存于相应的库区，将药品与非药品、内用药与外用药、

处方药与非处方药之间分开存放，易串味的药品及危险品与其它药品分开。药品

按批号、有效期集中堆放，按批号及效期远近依次或分开堆码，对近效期药品每

月填报效期表。

五、药品的调配：

药剂人员调配药品时，必须凭注册的执业医师开具的处方进行，非经医师开