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处方书写规范
处方格式
由三部分组成:
1、前记:包括医疗机构名称,处方编号,费别、患者姓名、性
别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床号、临床诊断、开
具日期等,并可添列专科要求的项目。
2、正文:以RP或R标示,分列药品名称、规格、数量、用法
用量。
3、后记:医师签名和/或加盖专用签章,药品金额以及审核、调
配、核对、发药的药剂人员签名。(签全名,并清晰可辨。)
基本要求:
1、处方书写要求由具有处方资格的医师书写(注册的执业医师;
执业助理医师、未注册医师开具处方需由在本院注册执业医师签字,
科主任负责把关),一般项目完整,字迹清晰,药品易辨认,并与病
历记载相一致。麻醉处方由具有麻醉处方资格医师书写。
2、处方应用钢笔、碳素笔、圆珠笔的蓝色或黑色墨水书写。处
方中修改、增加、减少之处均需医师签名及注明修改日期。每张处方
只限于一名患者的用药。
3、处方一律用规范的中文或英文名称书写(不得用两种文字,
分子式,自编缩写或用代号,错别字)。书写药品名称、剂量、规格、
用法、用量要准确规范,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清
字句。
4、年龄必须写实足年龄,婴幼儿写日、月龄。必要时,婴幼儿
要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
5、西药、中成药处方,每种药品须另起一行。每张处方不得超
过五种药品。开具处方后的空白处应划一斜线,以示处方完毕。
6、中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使的顺序排列;药
物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方,并加括号,如布包、
先煎、后下等;对药物的产地、炮制有特殊要求,应在药名之前写出;
剂量写在右下方;数量及煎服法分别注明。
7、用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况需
超剂量使用时,应注明原因并再次签名。
8、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制
单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单
位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U)
计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶
液剂以支、瓶为单位;软膏及霜剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶
为单位,应注明含量;饮片以剂或付为单位。
9、处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用
量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但
医师必须注明理由。麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有
关规定。开具麻醉处方时应有病历记录。
10、过敏性药物根据药品说明书规定,需做皮试的一定要在处方
上注明“皮试”或“续用”。
11、处方为开具当日有效,特殊情况需延长效期的,由开具处方
的医师注明有效期限,但最长不得超过3天。
12、为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特
殊情况外必须注明临床诊断,对暂不能确诊的病例,可用某某症状待
查。
申请单的书写要求
各种申请单按规范要求填写,项目填写完整(包括姓名、性别、
年龄、日期、科别、门诊号病史、检查部位、目的、诊断、签名等),
特别是病史、检查部位、目的等项目填写内容要具体,字迹清晰。
B超申请单还要注明检查的方式,如经腹部或经阴道。病史描述
中必须包含月经史。
各种化验单书写规范,项目完整,字迹清晰,送检标本栏填写必
须准确,送检标本必须与所检项目相符。
必威体育精装版|医疗机构处方审核规范
为规范医疗机构处方审核工作,促进临床合理用药,保障患者用药
安全,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部
3部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》(以下简称《规范》)。
《规范》共包括7章23条,对处方审核的基本要求、审核依据和流
程、审核内容、审核质量管理、培训等作出规定。通过规范处方审核行
为,一方面提高处方审核的质量和效率,促进临床合理用药;另一方面
体现药师专业技术价值,转变药学服务模式,为患者提供更加优质、人
性化的药学技术服务。
第一章总则
第一条为规范医疗机构处方审核工作,促进合理用药,保障患者用
药安全,根据《中华人民共和国药品管理法》
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