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老年骨质疏松诊疗指南

一、骨质疏松风险评估

对于65岁绝经后女性和70岁老年男性，且伴有脆性骨折家族史或具有骨质疏松危险

因素人群，建议采用国际骨质疏松症基金会（InternationalOsteoporosisFoundation，IOF）

一分钟危险因素测试题、亚洲绝经后妇女骨质疏松自我筛查（OsteoporosisSelf-assessment

ToolforAsians，OSTA）工具和（或）筛查设备[定量超声(quantitativeultrasoundsystem，QUS)

进行骨质疏松风险初筛。

（一）IOF骨质疏松风险一分钟测试题

用于初步风险筛查，不能用于骨松的诊断。具体测试题见表1。表1：国际骨质疏松基

金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题

（二）亚洲绝经后妇女骨质疏松自我筛查（OSTA）工具计算方法是：OSTA指数=[体重

（kg）-年龄（岁）]×0.2。

OSTA指数-1为骨质疏松低风险，-1～-4为中风险，-4为高风险。

因该工具选用的指标过少，特异性不高，需结合其他危险因素进行判断。

（三）定量超声

可部分反映骨骼材料和生物力学特征。虽然测量结果不能作为骨质疏松症诊断标准和药

物疗效判断，但可用于骨质疏松症风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估。跟骨是临

床超声进行骨检测的唯一有效部位。若跟骨超声测量结果T值低于-1SD，进一步推荐进行

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DXA骨密度检测。

二、骨质疏松症的诊断

骨质疏松症的诊断主要基于骨密度测量结果和/或脆性骨折。对于配备有DXA的医疗机

构，推荐使用DXA进行绝经后及老年性骨质疏松症诊断；对于无DXA的医疗机构或不愿

接受DXA的诊断人群，建议结合脆性骨折史和其他椎体影像学检查对绝经后及老年性骨质

疏松症进行诊断。

（一）依据影像学检查进行骨质疏松症的诊断

由于基层医院骨密度检测并未普及，X线平片仍不失为一种诊断骨质疏松症的常用的检

查方法。但只有在骨量丢失超过30%以上时X线平片才会出现骨质疏松症征象。同时，X线

摄片所示的骨质密度不易量化评估，只能定性，故X线片不用于骨质疏松症的早期诊断。

此外，根据脆性骨折的发生亦可作出骨质疏松症的诊断。脆性骨折的定义为：指低能量

或者非暴力导致的骨折。椎体骨折常因无明显临床症状被漏诊，胸、腰椎X线侧位片可作为

判断骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检查方法。常规胸、腰椎X线侧位片的范围应分别包

括胸4至腰1和胸12至腰5椎体。

胸腰椎X侧位片具体适应证包括以下任一情况时：

1.女性≥70岁，男性≥80岁。

2.绝经后女性及＞50岁的男性，具有以下任一特殊危险因素：成年期（≥50岁）非暴

力性骨折；较年轻时最高身高缩短≥4cm；1年内身高进行性缩短≥2cm；近期或正在使用

长程（＞3个月）糖皮质激素治疗。

椎体压缩性骨折，包括楔形、双凹或压缩变形，基于胸、腰椎侧位X线检查并采用Genant

目视半定量法判定椎体压缩性骨折的程度（图2）

图2：Genant目视半定量判定方法

（二）依据DXA骨密度进行诊断

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1.骨密度检查适用人群

诊治骨质疏松症的骨密度测定指征包括以下9条，具有任何一条者，建议行骨密度测

定：

（1）女性≥65岁，男性≥70岁。

（2）女性65岁，男性70岁，有≥1个骨质疏松危险因素者。

（3）有脆性骨折史的成年人。

（4）各种原因引起性激素水平低下的成年人。

（5）X线影像已有骨质疏松改变者。

（6）接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者。

（7）患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代