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谢晶日从“运脾化浊”论治代谢综合征经验

【摘要】代谢综合征病因病机复杂，谢晶日教授其概括为“虚“浊两方

面，认为本病属本虚标实之证，以脾失健运而气机郁滞及肝损肾号为本虚，痰、

湿、瘀蕴脏腑，膏脂充溢为标浊，并提出“运脾化浊”治法，虚者运脾，以燥开

脾困、肝脾同调为首；实者化浊，以涤痰泄浊、消膏降脂为重。其临证以化瘀补

虚、攻补兼施为恒，并注重减肥、畅志与未病先防，治以中药为主、针法为辅，

取得较好疗效。

【关键词】代谢综合征；中医药疗法；谢晶日；名医经验；医案

代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)指肥胖、糖代谢紊乱、脂代谢异

常、高尿酸等多种代谢性异常疾病［1］。西医采用纠因及对症治疗，方法较单

一，疗效有限，部分药物长期应用或老年群体治疗存在一定不良反应［2-4］。M

S按症状属中医“消渴〃“脂浊〃“膏浊〃“痰饮〃“脾瘴〃范畴。中医辨证治

疗可兼顾不同体质类型患者，满足个性化需求［5-6］。

谢晶日教授为全国第五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，

擅长以中医药疗法治疗消化及代谢性疾病，在调理MS方面见解独到。笔者有幸

跟师学习，现总结其经验如下。

1明辨病机，审证求因

1.1“虚〃为脾失健运气机滞、肝损肾号《素问•至真要大论篇》言：“诸

湿肿满，皆属于脾。脾失健运是始动因素，病因多为饮食不节，过食肥甘厚味、

暴饮暴食、嗜酒贪凉，致呆胃困脾，脾之运化失职则无力推动水谷精微运行而致

湿邪留滞。脾之运化亦需阳气温煦，湿邪属阴，亦需阳之制衡。《温热经纬•薛

生白湿热病篇》云：“过逸则脾滞。”安逸少动，则阳气不易升，阳气不足则运

化不佳而致湿困土壅。《素问•宣明五气篇》云：“久坐伤肉。〃脾主肌肉，久

坐伤脾，影响中焦气机升降，导致湿阻中焦，发于肥胖。清代以前医籍多认为脾

瘴病机为中满内热，清代以后则认为本病以痰湿内蕴为主，究其根本为脾虚生湿

[7]。当今社会郁证患病率逐年提高[8],《丹溪心法•六郁》言“一有怫郁,

百病生焉〃，指出情志问题是诱导疾病的重要因素。中医认为，肝喜条达、恶抑

郁，若七情内伤，肝失疏泄，三焦气化失常，横克脾土，或忧思日久，所思不遂

易损脾，均致水湿停滞。《灵枢•五变》言“五脏皆柔弱者，善病消瘴，一则

先天五脏元气不足，二则久病及肾，肾阳亏虚致周身温煦功能减弱，脾肾为先后

之本，互为相资，脾伤则中焦之气失司，肾亏则蒸腾失职，水液代谢异常，浊邪

无以出路。肝脾肾各司其职，脏气充盈，脾气充足，运化有力，维持一身气化，

则痰湿不生，若各种因素导致肝郁气滞，终致脾失健运，亦或先天元气不足，日

久肾损致病情迁延，肾气损、肾阳亏，无力运化水谷精微，郁而成浊。

1.2“浊〃为痰、湿、瘀浊蕴脏腑，膏脂充溢

现代人过逸少动、过食肥甘厚味、嗜酒贪凉，营养精微过剩，超过脾运负荷,

肝失疏泄、气机不通，横逆犯脾，津液不布，湿郁痰聚，精微堆积，久而化膏浊、

脂浊、血浊，膏脂充溢周身。膏浊聚于腹部，形成腹型肥胖；聚于脏腑，形成脂

肪肝、脂肪肠；积于脉管，成血管壁粥样病变；随气血周流全身脏腑，糖浊、脂

浊、尿酸浊诸浊郁于体内，导致心脑血管病类、肥胖症、脂肪肝、高尿酸血症、

高脂血症、糖尿病等诸多代谢疾病，并易形成结石、息肉、囊肿、斑块等实性病

理产物。《医学正传•月经》言：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为

之浊。”脾失健运，痰浊、湿浊内生，留于血脉，日久不化，精从浊化，由浊致

瘀，而瘀阻血脉反碍运化，互为因果，浊瘀难除，发为诸病。浊邪阻碍大血管中

血脉运行，瘀血阻络，减慢气血运行速度，影响精微与诸浊交换，常呈“瘀态，

瘀阻已成，瘀浊互结，则浊染全身。瘀浊附于血脉，脉诊可呈涩脉或沉脉，舌诊

多有舌下脉络瘀滞，多变粗、迂曲、偏黑或串珠样；瘀浊阻于心脉，发为胸痹；

瘀结胞宫，女子闭经、瘾瘢；瘀于皮肤，则肌肤甲错；阻于神明之腑，蒙蔽清窍,

脑脉受损，发为中风、偏枯、神昏；瘀浊损伤各上下支脉，发为股肿或脱疽。

综上所述，脾失健运为MS核心病机，脾虚为病之始作，肝郁气滞，或先天

元气不足、久病肾亏均易加重脾之运化失司，津液不布，聚湿成浊，痰浊、湿浊、

瘀浊蕴于脏腑，膏脂充溢周身，显于外则成肥胖、胸痹等。

2以“运脾化浊为纲论治

2.1燥开脾困、肝脾同调为首

谢教授