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2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南：糖尿病和房颤、室性心律失

常、心源性猝死

目录

1.心房颤动与糖尿病1.1.心房颤动的流行病学及其与糖尿病的关系

1.2.糖尿病患者房颤的筛查和治疗1.3.预防房颤伴糖尿病患者的卒中

2.室性心律失常与心脏性猝死和糖尿病的风险

1.心房颤动与糖尿病

1.1.心房颤动的流行病学及其与糖尿病的关系

T1DM或T2DM患者可能表现出与房颤易感性增加相关的心房电重构

和结构重构。许多流行病学研究报告了糖尿病(主要是T2DM)与房颤事

件之间的关联。最近的大型分析证实，T1DM也与房颤的较高发生率

独立相关。糖尿病持续时间也与房颤有关；糖尿病患者每年发生房颤

的风险增加3%。对1，686，097名患者的11项研究(108，703例

房颤)进行的荟萃分析显示，存在糖尿病时房颤的风险增加40%。效应

减弱，但在调整其他风险因素后仍然显著(RR1.2495%CI，1.06–1.44)。

尽管男性的AF绝对发病率较高，但在T1DM和T2DM两种情况下，

女性的糖尿病相关AF相对发病率均高于男性。

糖尿病伴房颤经常并存，当这种情况发生时，无论糖尿病类型如何，

全因死亡、CV死亡、中风、肾病和HF的风险都要高得多。通常与糖

尿病伴房颤相关的风险因素(且不完全可分离，如高血压和肥胖)也可能

恶化预后。在几项观察性研究中，对高血压、CV合并症、BMI病或肥

胖进行多次调整后，糖尿病与偶发AF的年龄调整关联不再显著，因此

提示糖尿病患者预防AF的策略应侧重于控制糖尿病相关合并症(尤其

是体重、睡眠呼吸暂停和BP)。

与不太严格的治疗(HbA1c8.0%)相比，强化降糖(目标HbA1c

6.0%)与相似的房颤发生率相关。然而，新发房颤的发生率可能会受

到糖尿病治疗的影响。抗高血糖药对房颤风险的影响仍有争议。二甲

双胍和吡格列酮可能会降低房颤的风险。与安慰剂相比，SGLT2抑制

剂在EMPA-REG结局(恩格列净对比安慰剂)中与更多新发房颤病例相

关，但在CANVAS(卡格列净对比安慰剂)和DECLARE-TIMI58(达格

列净对比安慰剂)中与更少房颤事件相关。在EMPA-REG结果试验中，

与安慰剂相比，在有或无房颤的糖尿病患者中，恩格列净持续降低了

CV死亡或HF住院(Pint=0.56)。最近有报道称，非耐利酮可减少

T2DM伴CKD患者的新发房颤。这与在HF中使用其他MRA获得的

结果一致。

在ADVANCE研究中，与无房颤的糖尿病患者相比，糖尿病伴房颤患

者(8%)发生全因死亡、CV死亡、重大脑血管事件和HF的风险更高。

降低BP导致全因死亡和CV死亡的RR降低相似，但由于这些事件的

风险较高，因此在房颤患者中BP控制的绝对益处要大得多。在

VALUE(缬沙坦抗高血压长期使用评估)试验中，与非糖尿病患者相比，

新发糖尿病高血压患者新发房颤的发生率更高，患HF的风险也更高。

因此，糖尿病患者的房颤应被视为不良结局的标志物，应促使积极管

理所有伴随的风险因素。

1.2.糖尿病患者房颤的筛查和治疗

在糖尿病患者中检测到房颤具有临床后果，因为这些患者的卒中风险

明显更高。在没有其他合并症的情况下，孤立性糖尿病的卒中年风险

估计为2.2%。由于无症状(无症状)房颤并不少见，糖尿病患者应通过

触诊脉搏或心电图进行房颤筛查。有房颤高风险的糖尿病患者可能受

益于房颤的主动筛查，但需要更多数据来定义最佳房颤筛查策略，还

包括现代设备，如糖尿病患者的可穿戴数字设备。开始治疗前，应使

用表面导联ECG(≥30s)充分记录临床房颤，ECG显示心律，无可辨

别的重复P波，且在房室传导未受损时R–R间隔不规则；图1)。

图1糖尿病患