医学教材 便秘健康讲座.ppt

胃肠外科主要研究方向胃肠道肿瘤的诊治、微创外科在胃肠疾病（包括胃肠道良、恶性肿瘤）的应用和痔瘘的无痛治疗。每年开展胃肠道肿瘤根治手术数百例，目前已完成腹腔镜胃癌、结直肠癌根治数百例,还先后开展了腹腔镜门奇断流、全结肠切除、胰尾肿瘤切除、腹腔镜辅助上腹联合脏器切除等手术，居于国内前列。其中微创腹腔镜治疗胃肠道肿瘤等技术达国内领先水平。肛肠方面开展了盆底动力性疾病及其与肛门疾病的关系的研究。痔的吻合器切除达国内内先进水平。科研方面，一项获省卫生厅立项，四项获佛山市科技局立项，三项获佛山市卫生局立项。2004年“亚硝化农肥水诱发动物食管癌”获广东省自然科学基金立项，资助5万元。直肠内套叠排粪过程中出现的直肠粘膜折叠，测量包括深度、与肛门距离、涉及肛管长度。套叠深度3mm为异常，3-15mm为轻度，15mm为重度。耻骨直肠肌综合征“搁架征”盆底痉挛综合征力排时肛直角90°或静坐、提肛、力排时肛直角变化不大或不变，且耻骨直肠肌痉挛切迹骶直分离第三骶椎处骶直间距20mm，伴乙状结肠前移。肛肠测压肛管静息压：主要由内括约肌静息张力产生，约占静息压的85%肛管收缩压：主要由肛门外括约肌和耻骨直肠肌产生肛管高压带：肛管压力大于最大静息压的一半的长度直肠肛管抑制反射直肠顺应性：直肠壁张力单位升高所需注入的水量。盆底肌电图检查将电极分别刺入耻骨直肠肌、内外括约肌，记录静息、轻度收缩、用力收缩及排便时的肌电活动，分析波形、波幅、频率的变化。治疗慢性便秘的治疗一般治疗治疗原发病中西医药物治疗生物反馈电子药丸心理治疗手术一般治疗建立信心建立正常的排便习惯清晨或餐后排便、不要忽视便意、不要便时读书看报。改善饮食结构，增加水分和膳食纤维的摄入量。增加活动药物治疗膨胀性泻药吸水后形成凝胶，促使粪便排出。欧车前、麦麸、甲基纤维素，可长期使用。非比麸渗透性泻药直接刺激肠壁及增加肠腔内容物而促使肠蠕动。福松(聚乙二醇2000，forlax)、杜秘克(乳果糖)、山梨醇。无明显不良反应，可较长时期使用。盐类泻药不吸收，肠道渗透压升高，阻止水分吸收。镁盐，硫酸镁，水电解质、酸碱平衡紊乱。润滑剂液状石蜡、麻仁润肠丸，脂溶性维生素的吸收障碍。刺激性泻药刺激肠壁神经丛，增强肠蠕动和粘液分泌。大黄、番泻叶、酚肽、芦荟、蓖麻油，低钾血症、黑变病。药物治疗肠促动力剂西沙必利普卡必利软化治疗开塞露灌肠，只能短期使用。中药治疗辩证施治微生态制剂培菲康肠益生丽珠肠乐药物治疗长期应用刺激性泻剂的危害损害肠壁神经丛，肠蠕动减弱，加重便秘。刺激肠粘膜，导致黑变病、肠息肉、甚至肠癌。引起水电解质紊乱，脱水、低甲，导致肠麻痹，加重便秘—泻剂结肠。慎用泻药，以免引起便秘处理便秘时要熟悉各种泻药的作用机制及注意事项，做到合理用药。慢性便秘一般以膨胀性、渗透性泻药为主，刺激性泻药为辅。急性便秘可使用小剂量刺激性泻药、盐类泻药、润滑剂。慢运输型便秘可加用肠促动力剂。生物反馈生物反馈治疗原理是通过工程技术手段把一些不能被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图象等可被感知的的形式，并以此为参照，来指导某些功能障碍性疾病的恢复训练，以达到疾病的目的。一般用于痉挛性便秘赵志泉林琳(1997-1999)：N=45,作EMG肌电训练，1-2/W结果：总有效率88.8%,盆底肌和腹肌矛盾运动消失，感觉阈值趋向正常，最大耐受量恢复生物反馈手术治疗严格掌握手术指征。保守治疗3—6个月无效。结肠慢运输型便秘-部分、全结肠切除、全结肠直肠切除回肠储袋肛管吻合。直肠前突-经肛门、阴道、会阴修补。耻骨直肠肌综合征-耻骨直肠肌部分切除术。直肠内套叠-直肠粘膜柱状缝叠+硬化剂注射。会阴下降综合征-盆底抬高、直肠固定。盆底松弛综合征-抬高盆底、直肠子宫悬吊、冗长乙状结肠切除及其它病理改变的纠正。目前便秘治疗存在问题滥用泻药，加重便秘。手术指征掌握不严，手术效果欠佳。便秘的预防生活规律避免过度疲劳安排好饮食适量运动忌滥用泻药避免七情刺激富含纤维的食物有粮食类：大米、小麦、玉米豆类：大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆蔬菜：青菜、马铃薯、西红柿、黄瓜水果：苹果、梨、山楂、杨梅、柑、香蕉肉、蛋、鱼、奶纤维含量少我院便秘专科门诊时间：周五下午2：30-5：10坐