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创伤性休克的救护与评估

创伤性休克伤员的早期处理，要根据致病原因和现场环

境采取相应的急救措施。有条件尽量将伤员置于休克体位，

并保持呼吸道通畅。有创伤、出血应立即止血、包扎。有条

件立即建立静脉通道，快速补充血容量。病例中患者出现明

显的休克症状，左胸部开放性气胸的处理等；如内脏出血要

剖腹探查止血；颅脑伤伴有脑疝致休克，要立即对脑部创伤

进行处理，并尽快脱水降低颅内压。待血压平稳和全身状态

好转时，可优先转送。

一、急救措施

1、立即控制大出血

（1）加压包扎止血：用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比

伤口稍大的垫，填塞入伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，

松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜，同时应

抬高损伤部位的肢体以减轻出血量。如开放性气胸的现场处

理：评估现场环境安全，施救者做好个人防护；伤病员无昏

迷、休克取半卧位，拨打急救电话；简单处置：立即用纱布

或清洁敷料压在伤口上宽带包扎；有条件可三边封固包扎：

保鲜膜或塑料布（袋）、三边封固包扎。

（2）气压止血带止血：用于四肢较大血管出血，加压

包扎的方法不能止血时。将上肢抬高2小时，使血液回流。

局部垫上松软敷料或毛巾布料，其上止血带环绕肢体缠扎两

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周勒紧，以不出血为止；但要及时记录开始扎上止血带的时

间，每隔30-60分钟松开5分钟，以防肢体缺血性坏死。

2、快速补充血容量：迅速建立两条静脉通路，选择上

肢静脉或深静脉置管，确保液体快速进入体内。

3、立即采血、配血，通知血库备血。在抗休克的同时

迅速做好术前准备。

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4、休克卧位：头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20，

并可增加回心血量及改善脑血流。

5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分

泌物，给予高流量吸氧，每分钟4-6L/min，给氧浓度40-50%，

出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备。

6、严密心电监护：每15-30分钟测各项生命体征一次，

随时调整补液速度及氧流量以防发生肺水肿及氧中毒。

7、留置导尿，妥善固定，准确记录出入量。

8、妥善固定骨折部位：避免搬动过程中骨折软组织、

血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当镇痛，减轻患者

的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬运。

9、血管活性药物的应用：先从低浓度、慢速度开始，

每5-10分钟测一次血压。血压平稳后每15-30分钟测一次，

按药物浓度严格控制滴速，严防药物外渗。

二、急诊科重点评估内容

1、神志、表情与瞳孔的观察：神志和表情反映脑组织

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的血液灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态，是判断休

克分期的首要临床指征。休克早期，患者神志清楚、紧张、

兴奋或烦躁、焦虑，瞳孔无明显改变。随着休克加重，表现

为表情淡漠，精神萎靡，意识模糊，甚至昏迷，双侧瞳孔也

可出现放大、对光反射迟钝或消失。

2、皮肤、粘膜与肢体温度：显示外周微循环的血流状

态。休克发生时，患者表现为口渴，眼睑、口唇、面色及肢

。

端皮肤发白、发凉，甲床由红转为苍白，体温低于35C。休

克进一步加重，皮肤出现出血点或瘀斑，提示弥散性血管内

凝血的发生。

3、脉搏、血压、脉压差和呼吸：血压是反映休克程度

的一项重要指标，每15-30分钟测定一次，收缩压小于

90mmHg，脉压小于20mmHg应考虑休克存在。注意休克早期

血压可能不下降反而升高，应提高警惕；休克晚期，收缩压

明显下降，有时测不出。休克初期，脉搏细速多发生在血压

下降之前，常在120次/分以上；休克晚期，脉搏极其微细

缓慢，甚至不能扪及。当出现呼吸加快、变浅或不规律，鼻

翼煽动，提示病情有恶化的趋势；反之，则提示病情好转。

5、尿量、尿质和尿比重：尿量的多少直接反映肾脏血

液灌流情况，间接提示全身血容量充足与否。观察每小