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動脈粥樣硬化2.斑塊破裂纖維帽破裂粥瘤性潰瘍糜粥樣物逸入血液膽固醇性栓塞動脈粥樣硬化概念部位：主要累及大、中動脈。病變：以動脈內膜脂質沉積、灶性纖維性增厚和粥樣（壞死）斑塊形成為特徵。後果：致使管壁變硬、管腔狹窄，引起組織、器官的缺血性病變。特別是心腦的病變，嚴重者常危急患者生命。一、病因和發病機制機制是脂質沉積在動脈內膜引發一系列的損傷；原因可能是脂質過多，也可能是來自於動脈管壁因結構和功能的變化使脂質易於沉積。一、病因和發病機制（一）病因1.可控性危險因素2.不可控性危險因素（1）高脂血症（最主要）高碳水化合物膳食易發生高甘油三酯血症。高膽固醇和高脂肪飲食可引起血漿膽固醇水準升高，促進斑塊形成。實驗證明：1.可控性危險因素脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL等高脂血症＝高脂蛋白血症LDL、VLDL、甘油三酯等↑HDL等↓高危險性的血脂蛋白綜合征（2）高血壓高血壓病人的冠狀動脈粥樣硬化患病率比正常血壓者高4倍。與同年齡、同性別的無高血壓者相比，其發病較早、病變較重。1.可控性危險因素（3）吸煙平均每天吸煙10支，能使男性心血管病死亡率增加18%，女性增加31%。獨立的危險因數.1.可控性危險因素（4）糖尿病等繼發性高脂血症疾病冠心病是糖尿病的重要併發症。糖尿病患者血中TG、VLDL水準明顯升高，HDL水準較低。1.可控性危險因素（5）其他肥胖、缺乏體力活動、心理負擔重等。1.可控性危險因素（1）遺傳因素（2）年齡從嬰兒期就開始緩慢發展。其檢出率和病變的嚴重程度隨年齡增加而增高。2.不可控性危險因素（3）性別雌激素可能影響脂質代謝、降低血漿膽固醇含量。女性＜男性2.不可控性危險因素140-6-543-0-268針對可控因素預防冠心病的健康號碼吸煙血糖血總膽固醇血壓腰圍（二）發病機制發病機制複雜，但脂質沉積於動脈內膜引發病變是主要。血脂升高是基礎，動脈壁的結構和功能改變是促進因素，為多因素綜合作用的結果。二、病理變化二、病理變化動脈粥樣硬化脂紋粥樣斑塊纖維斑塊繼發性病變基本病變基本病變帶來血管什麼樣的改變？管壁稍增厚管壁增厚表層纖維帽.管壁明顯增厚，管腔狹窄，同時管壁變硬。底部為肉芽組織等.二、病理變化動脈粥樣硬化脂紋粥樣斑塊纖維斑塊繼發性病變基本病變動脈粥樣硬化(一）脂紋在動脈內膜表面出現寬1～2mm，長1～5cm的脂紋或帽針頭大小的脂斑，黃色，平坦或微隆起.肉眼鏡下由大量泡沫細胞構成.吞噬脂質的巨噬細胞和平滑肌細胞，稱為泡沫細胞。動脈粥樣硬化（二）纖維斑塊在動脈內膜表面形成明顯隆起的灰黃色、瓷白色的斑塊。肉眼鏡下纖維組織增生和脂質沉積交替構成。吞噬脂質形成的泡沫細胞纖維細胞增生動脈粥樣硬化（三）粥樣斑塊（壞死）肉眼灰黃隆起斑塊，深層黃色粥糜樣物.鏡下表面為玻變的纖維帽，深層為含大量膽固醇結晶的糜粥樣物質，底部為肉芽組織、泡沫細胞及淋巴細胞等.表層纖維帽.深層含膽固醇結晶的粥樣壞死.底部為肉芽組織等.動脈粥樣硬化1.斑塊內出血斑塊內毛細血管破裂纖維帽破裂斑塊內血腫斑塊增大管腔狹窄
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