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中医的胸痹证

熊世升/整理

以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要

表现的病证。多因素体阳虚，感受寒邪，寒凝心脉；或忧思恼怒，肝

郁气滞，瘀血内阻；或饮食失节，损伤脾胃，聚湿生痰，闭阻心脉；

或劳倦伤脾，生化无源，气血不足，心失所养；或久病不愈，房劳伤

肾，进而损及心之阴阳等引起。常见证型有：

①寒凝心脉型胸痹。证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有

手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，

活血通脉，方用当归四逆汤加味。

②②痰浊闭阻型胸痹。证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔

白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加味。

③③瘀血痹阻型胸痹。证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、

苔薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加

减。

④④心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉

细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加味。

⑤⑤心阴不足型胸痹。证见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，

舌红少津，脉细数，治宜滋阴养心，方用天王补心丹。

⑥⑥心阳亏虚型胸痹。证见心痛心悸，遇冷病甚，神疲气短，四

肢不温，舌淡胖，脉沉迟，治宜补气温阳，方用人参汤加味。胸痹如

持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候。

辩证论治

（1）阴寒证：

证候；胸闷气短，胸痛彻背，遇寒则甚，畏寒肢冷，重则喘息不

得卧，面色苍白，心悸自汗，四肢厥冷，苔白滑或腻，脉沉细。

治法：宣痹通阳，散寒化浊。

主方：瓜蒌薤白白酒汤。

（2）痰浊证：

证候：心胸痞闷胀痛，时缓时急，甚则痛引肩背，心悸气短，身

重头昏，少食腹胀，形体肥胖或咳嗽喘促，痰粘色白，舌胖嫩，苔白

腻，脉沉迟滑或濡滑。

治法：宣痹通阳，理气豁痰。

主方：瓜蒌薤白半夏汤。

（3）血瘀证：

证候：胸痛如针刺，或呈绞痛，痛引房背，时作时止，心悸气短，

胸闷，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦细涩或结代。

治法：理气活血，化瘀通络。

方药；血府逐瘀汤。

（4）气阴两虚证：

证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，

头晕目眩，遇劳则痛甚。脉细弱无力或结代。

治法：益气养阴，活血通络。

主方：生脉散合人参养荣汤。

3、辩证施护

（1）一般护理：

①对严重心痛患者，需绝对卧床休息；一般胸痹病人要注意休息，

适度活动。

②严密观察病人胸闷心痛发作的时间、性质、程度，部位，注意

观测心率、心律，发现异常及时报告医生。并重视观察血压、脉搏、

体温的变化，必要时定时测试并记录。

③本病常于夜间发作，要加强巡视病房，以及时发现病情变化。

④保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时应及时

给予通便治疗和护理。如外用甘油栓、开塞露，或口服麻仁润肠丸，

或每日饮蜂蜜水1杯，或肥皂水灌肠等方法协助排便。

⑤心痛、胸闷、呼吸困难时，应及时正确给氧，必要时报告医生。

⑥胸痹患者必须戒烟、慎饮酒。

⑦心痛发作进可采针刺止痛，常选用神门、内关、心俞、膻中、

合谷等穴位，或耳针心，肾上腺、皮质下等穴位。

（2）阴寒证：

①按一般护理内容。

②注意保暖、防止受凉，居室应向阳，有取暖设备，随气候变化

调整衣被厚薄。

③胸痛时可喷吸宽胸气雾剂，或口服冠心苏合丸，或予沉香，肉

桂粉调服。

④中药汤剂宜温热服；

⑤饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，或低度

葡萄酒，以通阳散寒活络。

⑥针刺止痛时可要用温针法或灸法。

（3）痰浊证：

①按一般护理有关内容。

②饮食宜素食为主，忌肥甘厚味之品，戒烟酒，以免助湿生痰。

③肥胖病人应限制饮食（主要是含碳水化合物食品及甜食），控

制体重，减轻脾胃负担；宜进水果蔬菜，富含纤维素食物。

④胸痛发作时可用宽胸气雾剂，或速效救心丹。

（4）血瘀证：

①按一般护理内容。

②发作心痛不重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。

③心痛