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人工全膝关节置换手术术中护理体会

【摘要】目的探讨人工全膝关节置换术合理手术配

合的临床意义。方法回顾分析42例行人工全膝关节手术的

器械护士配合及巡回护理效果。结果全部患者手术时间缩

短，出血少，手术顺利，术后感染率低，患者术后关节

功能恢复好。结论手术室护士术前做好术前准备，充分了

解患者病情，术中与手术医生有效、密切配合，确保手术

顺利进行，提高手术成功率。

【关键词】全膝关节置换手术；手术配合；体会

膝关节结构复杂，由胫骨平台、股骨髁、髌骨组成。

周围由关节囊、韧带、滑膜囊等构成，是人体最大的复杂

关节，膝关节病变最主要表现：疼痛，变形，僵硬，活

动功能受限，目前人工膝关节置换成为骨科常见手术。手

术技术高，回顾分析本科自2009年1月～2011年8月42

例膝关节置换术中术中护理资料，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部42例患者，全部病例术前均经X

线及CT检查确诊，年龄51～70.4岁，平均51.6岁，其

中男22例，女20例，其中强直性脊柱炎6例，类风湿

性关节炎10例，慢性膝关节骨性关节炎26例，42例患者

关节面破坏严重，膝内外翻畸形，表现为不同程度的疼痛，

股骨髁及胫骨髁破坏程度不等。全部选择择期手术。手术时

间90～160min，手术顺利，术后患者关节功能恢复好。

1.2手术方法[1]全部患者取膝关节前方正中切口，切

开关节囊，切断患者前十字韧带，切除残余半月板，去

除关节边缘骨赘，松解副韧带，截骨方法：①髌骨，选

定适当型号的试模，测试患者关节活动度、下肢力线和内、

外翻平衡，依次安装，固定相应型号的胫骨、股骨和髌骨

假体；②胫骨侧，髓内或髓外定位，在患者胫骨平台最低

点远端1～2公分处截骨；③股骨侧，首先需要精确确定外

翻角，同时需要控制外旋角度，按照顺序行股骨远端和前

后踝以及斜面截骨，如果应用后稳定型假体需要再行髁间

截骨；接下来松止血带，放置引流管，术后需要适当加压

包扎。

2护理措施

2.1术前准备

2.1.1护理人员准备巡回和上台护士应该具有丰富的

实践经验，术前制定手术配合计划，需要了解手术方式，

能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，上台护士能够

熟悉手术具体步骤，掌握各种关节配备器械的使用程序。

做好充分的准备工作，必要时参加病房术前讨论，充分考

虑到术中可能出现的各种意外。

2.1.2心理护理护理人员术前1d去病房访视患者，

与患者及家属作面对面的沟通，认真了解患者心理方面情

况，了解患者病情以及术前患者各项检查和化验结果，详

细介绍手术的过程以及围手术期需要注意事项，手术室的

环境和设施，回答患者及其家属对于手术的疑惑，有效缓

解患者恐惧心理，取得患者及其家属的信任，帮助患者达

到最佳的心理状态来迎接手术[2]。

2.1.3物品准备手术前晚及术日晨进行空气消毒，准

备术中需要应用的仪器：电钻、电刀、电动止血仪、电锯、

驱血带等。手术室需要保持合适的温度以及湿度，手术开

始前30min需要开启层流净化系统，护理人员术前认真检

查手术器械物品和需要应用的各种器械的性能，精心准备

以保证手术顺利进行。认真准备骨科的普通器械和膝关节置

换的专用器械。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合①患者入室后首先需要认真核对

患者，安慰患者，帮助患者消除其紧张以及恐惧感。②假

体拆封前一定要认真核对规格，确定无误后方可拆开。小

心传递假体，以免不慎摔落而延误手术进程。③麻醉成功

后帮助患者取仰卧位，在患者股骨上段放置电子止血带，

调好压力，在患者上肢建立静脉通道，手术开始后接好电

刀、电锯、电钻、吸引器等器械。手术时调节灯光，保持

吸引器通畅，核查术中所用物品，放于手术间固定位置，

便于及时拿取。认真填写手术护理记录单，检查无菌包装

以及有效期。④严格控制参观人员数量和活动区域。术中密

切观察术者的手套是否破溃，认真检查手术区域是否被污

染，保证无菌。术后安全护送患者回病房并进行床边交接

班。

2.2.2器械护士配合①提前20min洗手，认真准备台

上各