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娄底市第一人民医院

内镜诊疗技术自评报告

根据省卫生厅医政处关于开展内镜诊疗技术准入管理工作

的文件要求，按照内镜诊疗技术管理规范（2013年版），现为我

院普通外科内镜等八项诊疗技术提出准入评审，特作自评，如

下：

一、医院周围医疗环境

我院始建于58年，原涟钢医院，是一所地区级非营利性国

家二级甲等综合医院、国家级爱婴医院、中国烧伤疮疡娄底科

技中心，2013年经卫生厅批准设置为国家三级综合医院。先后

被评为省“文明单位”、“花园式单位”、“娄底市医院管理年先进单

位”、“市十佳卫生单位”。医疗服务辐射全市各区域与邻近湘乡、

安化等地约150万人口以及涟钢工伤及娄底工伤事故抢救任务。

二、医院硬件设施

医院占地面积300余亩。现有职工近600人，卫生技术人员4

82人，其中高级职称110人、中级以上职称278人。我院已开放

床位500张，现新建外科综合楼启用后开放床位将达到800多

张。2013年院门诊量23万人次，住院2.2万人次，手术5500

例。现我院拥有美国超导1.5TMRI，德国西门子螺旋CT和医

学影像图像管理系统，有德国DR、X光机各三台，飞利浦智能

高档彩超4台，具有百、万级层流手术间8间（新外科综合楼

启用达12间），配备数字减影血管造影机一台，小C型臂X光

机一台，麻醉机8台，腹腔镜2台，高档关节镜全套，血透机1

0台，高压氧舱（12位）1套，高档钬激光、弹道碎石系统、皮

肾镜、输尿管镜、超声刀等先进大型医疗设备。科室配置有多

功能监护仪和呼吸机等先进设备，设置符合规范要求。

三、内镜诊疗技术开展情况

（一）普通外科内镜技术

1、基本情况

我院开展普通外科诊疗已达50年左右，目前，普通外科开

放床位约50张，2013年收治普通外科患者1800多例，完成

普通外科手术1000多例，其中三级腹腔镜诊疗技术约400例，

四级腹腔镜诊疗技术约40例。近5年累计完成腹腔镜手术已达

到1500多例，其中开展按照四级手术管理的普通外科内镜（腹

腔镜）手术已达170多例，技术水平在本地区处于领先地位。

本院开展三、四级普通外科内镜（腹腔镜）诊疗技术应当与其

功能、任务相适应。具有卫生计生行政部门核准登记的与开展

普通外科内镜（腹腔镜）诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开

展三、四级普通外科内镜（腹腔镜）诊疗技术相关的辅助科室

和设备，手术室设置符合国家相关规定，具有满足普通外科内

镜（腹腔镜）诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材；配

备有心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸

器等急救设备和急救药品；有麻醉科、心血管内科、呼吸内科

消化内科等专业科室，满足普通外科内镜麻醉必须的设备、设

施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合

处理和抢救能力。有经过普通外科内镜（腹腔镜）诊疗相关知

识和技能培训具备普通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业

医师4名、手术室护士3名，其中张迪平主任医师、成灵才副

主任医师多次到外院进修学习并经培训基地考核合格，具有扎

实的普通外科理论知识和较强的手术操作技术能力，在外院高

资质专家的指导下开展按照四级手术管理的普通外科内镜（腹腔

镜）手术，累计完成腹腔镜手术已达500多例；其中按照三级

手术管理的普通外科内镜（腹腔镜）手术613有例。本院有内

镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求；具备满足实施按照

四级手术管理的普通外科内镜手术需求的临床辅助科室、设备

和技术能力。

2、人员资质

普通外科现有主任医师1人，副主任医师3人，主治医师3

人，住院医师3人，医师均为大学本科以上学历，主管护师5

人，护师3人，护士6人。有经过普通外科内镜诊疗相关知识

和技能培训，具备了普通外科内镜诊疗技术临床应用能力的执

业医师4名。我院并得到湖南省人民医院和湘雅医院、湘雅二

院普通外科高资质专家进行长期技术指导。

3、近年开展此项技术临床应用情况

从2000年我们开展普通外科内镜技术，在外院普通外科高

资质专家的指导和帮扶下，我院普通外科内镜（腹腔镜）技术

迅速发展，2012年普通外科住院人次1200多人次，手术650

多台，三级腹腔