医学教材 本科生鼻咽癌讲课幻灯PPT教学课件.ppt

NCCNguideline:Cisplatinbasedchemotherapy+RT*Treatmentprotocol--stratifiedtherapyRadiotherapy＋InductionorConcomitant＋AdjuvantchemotherapyRadiotherapy＋InductionorConcomitantchemotherapyN2-3Radiotherapy＋InductionorConcomitantchemotherapyRadiotherapyN0-1T3-4T1-2*治疗原则T1-2N0-1M0单纯外放射治疗鼻咽根治剂量66～70Gy/6～7周颈淋巴结阳性者根治量60～70Gy/6～7周颈淋巴结阴性者预防剂量50～60Gy/5～6周T1-2N2-3/T3-4N0-3M0外照射治疗为主，配合诱导/同期/辅助化疗T1-4N0-3M1化疗为主的综合治疗*放射治疗——首选＞95%为低分化鳞癌和未分化癌淋巴结转移率高、发生早原发灶、颈转移灶可同时完整包括在照射范围内解剖部位深在、重要血管神经相邻*照射技术二维低熔点铅挡块等中心照射技术低熔点铅挡块三维适形放射治疗技术通过现代影像与放疗设备对不同患者鼻咽肿瘤形状设定照射靶区和给予照射，有利于保护肿瘤周围邻近正常组织器官。适形调强放射治疗技术(IMRT)使照射区的形状在三维方向上与受照射肿瘤的形状相适合，还能根据肿瘤与周围正常组织的需要分别给予不同的照射剂量，更有利于保护正常组织器官的功能。*鼻咽肿物向下侵犯软腭*V1V2V3DamagesofⅤcranialNerves*DamagesofⅥ、ⅢcranialNerves*DamagesofⅦcranialNerves*DamagesofⅫ、ⅥcranialNerves*EB病毒：发现鼻咽癌的高危对象血清中：VCA／IgA抗体滴度≥1:80敏感性高EA／IgA阳性特异性高血浆中：EBV-DNA定量成为监测肿瘤复发转移的预后指标*Indirectmirrorexamination

（间接鼻咽镜检查）经济、方便普查常用*Indirectmirrorexamination*Withaforcep钳子RarelyusedInconvenient*Directtransnasalendoscopicexamination（直视下电子鼻内窥镜检查）Widelyused*fossaofRosenmullar（咽隐窝）torus(隆突）Eustachiantube(咽鼓管咽口)鼻咽应用解剖nasalseptum鼻中膈Choanae(后鼻孔)Upperwall（顶壁）*鼻咽癌镜下肉眼分类菜花型结节型粘膜下型浸润型溃疡型混合型*MRI/CT检查的临床意义协助诊断确定病变范围，准确分期正确制定治疗靶区，设计放射野观察放疗后肿瘤消退情况随诊检查*MRI优势颅底骨质侵犯:MRI优于CT发现颅内侵犯率:CT12%MRI31%颅内侵犯的途径:MRI显示常见为卵圆孔肿瘤复发:MRI更好颞叶坏死:MRI更好*ImagingStudy（Normal)咽隐窝隆突咽鼓管咽口*ImagingStudy(NPC)***ImagingStudy(Necknodes)*MetastasisType:1.Bone*MetastasisType:2.Lung3.Liver4.Other:abdominalnodesLungmetastasisLivermetastasisAbdominalnodesmetastasis*利用18-FDG糖代谢的生物影像与CT的解剖影像进行同机融合而获得PET-CT的图像