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武汉市民营医疗机构医疗质量管理考核评价标准(试行)(总--第1页
附件2
武汉市民营医疗机构医疗质量管理考核评价标准（试行）（总分100分）
检查指标分值检查内容检查方法检查标准扣分扣分理由
1.医院管理29
1.1医院组织管理13
1.1.1医院成立管理部有相应职能科室，如院办、医务科、质控科
2实地查看无相应科室或兼职人员扣1分
门进行医疗质量管理等，或者有相应兼职人员负责。
①医院制定了各项规章制度并汇编成册（医
疗：首诊负责制、会诊制度、疑难危重病人
抢救制度、交接班制度、分级手术制度、病
历书写规范、重大安全隐患上报制度、抗生
素使用规范；护理：分级护理制度、护士巡现场查看相应文书材料①缺一项制度扣0.2分。
1.1.2建立健全医疗质视制度、查对制度、医嘱执行制度、交接班
量管理的各项规章制5制度；药剂：处方管理规定、药品效期管理
度和岗位职责制度、特殊药品管理制度、药品不良反应上
报制度）。
②缺岗位职责汇编扣1分，岗位
②有各级各类人员岗位职责，岗位职责要上
职责未上墙，一个病区扣0.5分
墙。
。
①责任事故要有记录、讨论、整改记录，重
①重大责任事故或一级医疗事故
大责任事故和医疗事故要及时上报主管卫生
1.1.3重大责任事故未及时上报，1起扣4分。
行政部门。
要及时上报主管卫生
6查看资料
行政部门，避免和减
少医疗事故发生率②医疗纠纷和医疗事故有登记，一年内不发②无医疗纠纷登记本，扣2分；
一年内发生二级以上医疗事故1
生二级以上医疗事故。
起扣4分。
1.2核心制度执行16
15
武汉市民营医疗机构医疗质量管理考核评价标准(试行)(总--第1页
武汉市民营医疗机构医疗质量管理考核评价标准(试行)(总--第2页
检查指标分值检查内容检查方法检查标准扣分扣分理由
①现场抽查一个病区，考核1名医生和1
名护士对核心制度的掌握（首诊负责制
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