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劳动争议仲裁申请书

劳动仲裁是指由劳动争议仲裁委员会对当事人申请仲裁的劳动争议居

中公断与裁决。则你知道劳动争议仲裁申请书要怎么写吗?我为你收拾了一些劳

动争议仲裁申请书，盼望你喜爱。

劳动争议仲裁申请书篇一

申请人：，男，20xx.6.生，汉族，身份证：

住址：湖南省常宁市号

电话：

被申请人：广州市*办公设备厂

住宅：广州市天河区工业区

法定代表人：电话：

诉讼恳求事项

1、确认双方于20xx年8月20日至20xx年**月**日期间存在劳动关

系。

2、支付于20xx年9月20日至20xx年**月**日期间未签订劳动合同

的双倍工资28600元。

3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期间延时加班工资

50068.97元，歇息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。

4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期间未休年休假工资

3034.48元。

5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

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6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;

7、支付住院期间的伙食费735元。

8、支付停工留薪期间的工资2200元。

9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。第2-11项合计140943.1

元。

事实和理由

申请人于20xx年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填

有入职登记表，20xx年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请

人继续上班，违法辞退本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请

人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

20xx年8月20日至20xx年7月12日期间，申请人月根本工资为2200

元，现金发放，有签收记录保留在被申请人处。每天上班时间从早上7：30至

下午6：00，中午有1.5小时的歇息时间，即每天加班1小时;每月没有支配歇

息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有歇息，该期间加班10天。20xx年和

2021xx年休假共10天没有歇息。

20xx年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不

慎被冲床压伤左手。广州市天河区人力资源和社会保障局于20xx年9月21日

作出穗天人社工伤(20xx)号《工伤认定确定书》，认定为工伤。广州市劳动能力

鉴定委员会于20xx年10月24日作出穗劳鉴初(20xx)号《工伤职工劳动能力鉴

定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从20xx年7月12日至20xx

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年10月12日。住院21天，住院期间的医药费所有由被申请人支付，有一个月

停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤