三基训练指南第5篇普外科第2章基础知识39、壶腹癌.docxVIP

第二章基础知识

三十九、壶腹癌

壶腹部癌是指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌(ampullaryadenocarcinoma)、十二指肠癌和胆总管下端癌。壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。

【诊断】

1．临床表现

(1)常见临床症状为黄疸、消瘦和腹痛，与胰头癌临床表现易于混淆。

(2)壶腹癌黄疸出现早，可呈波动性，与肿瘤坏死脱落有关。常合并胆管感染类似胆总管结石；十二指肠癌位于十二指肠乳头附近，胆道梗阻不完全，黄疸出现较晚，黄疸不深，进展较慢；胆总管下端癌恶性程度较高。黄疸进行性加重，出现陶土样大便。多无胆道感染。

2．相关检查

(1)术前诊断，包括化验及影像学检查方法与胰头癌基本相同。

(2)ERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值。

【治疗原则】

行胰十二指肠切除术(Whipple)或保留幽门的胰十二指肠切除术(PP—PD)远期效果较好，5年生存率可达40％～60％。