抗生素的临床应用专业知识培训专家讲座.pptVIP

全球关注多重耐药菌MRSAVRE产ESBL肠杆菌科菌CREN（产NDM-1,KPC,IMP,VIM肠杆菌科菌）MDRPA(多重耐药铜绿假单孢菌)PDRA(泛耐药鲍曼不动杆菌)7.CRAB（碳青酶烯类耐药鲍曼不动杆菌）8.MDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）抗生素的临床应用专业知识培训第1页

多重耐药、广泛耐药菌流行细菌耐药是当前抗感染治疗难点和热点。出现了无药可治细菌。抗生素的临床应用专业知识培训第2页

耐药菌控制已成共识加强抗感染药品管理降低选择压力,延缓新耐药菌产生。加强医院感染控制降低耐药菌流行抗生素的临床应用专业知识培训第3页

细菌耐药什么是细菌耐药？是指细菌反抗生素不敏感现象。产生原因是细菌在本身生存过程中一个殊表现形式。天然抗生素是细菌产生次级代谢产物，用以抵抗其它微生物，保护本身安全化学物质。人类将细菌产生这种物质制成抗菌药品用于杀灭敏感微生物，微生物接触到抗菌药品，也会经过改变代谢路径或制造出对应灭活物质抵抗抗菌药品，形成耐药。抗生素的临床应用专业知识培训第4页

重视对细菌及耐药认识每种抗菌药品有自己特点（抗菌谱）。同菌种病原菌感染耐药性不一样需要选不一样抗菌药品。（大肠埃希菌产ESBLs与非产ESBLs菌株引发感染,需选取不一样抗菌药品）抗生素的临床应用专业知识培训第5页

抗菌药品合理应用技术层面----------行政管理层面1.了解相关法律、法规、规章制度。2.依法执业资格证执业证3.获取抗菌药品处方权考试合格抗生素的临床应用专业知识培训第6页

抗菌药品合理应用4.熟悉分级管理权限非限制使用限制使用特殊使用5.重视病原学诊疗送检率耐药率6.违规处理取消抗菌药品处方权吊销执业证书追究刑事责任抗生素的临床应用专业知识培训第7页

抗菌药作用机制抑制细菌细胞壁合成。青霉素类、头孢菌素类、磷霉素类、万古霉素类。青霉素与头孢菌素化学结构相同，它们都属于β-内酰胺类抗生素，其作用机制之一是与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽作用，妨碍了肽聚糖交叉联结，造成细菌细胞壁缺损，丧失屏障作用，使细菌细胞肿胀、变性、破裂而死亡。改变胞浆膜通透性。多肽类抗生素:如多粘菌素类。其含有多个阳离子极性基团和一个脂肪酸直链肽，其阳离子与胞浆中磷脂结合，使包膜功效受损。抗生素的临床应用专业知识培训第8页

抗菌药作用机制抑制蛋白质合成。氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、林可霉素。细菌蛋白质合成包含起始、肽链延伸及合成终止三阶段,抑制蛋白质合成药品分别作用于细菌蛋白质合成不一样阶段。影响核酸和叶酸代谢。喹诺酮类、磺胺类。喹诺酮类抑制细菌DNA盘旋酶,从而抑制细菌DNA复制产生杀菌作用。抗生素的临床应用专业知识培训第9页

抗菌药品联合应用适应症不明病原体严重细菌性感染,为扩大抗菌范围,可选联适用药,待细菌诊疗明确后即调整用药；单一抗菌药品尚不能控制感染如空腔脏器穿孔所致腹膜感染；结核病、慢性骨髓炎需长久用药治疗；两性霉素在治疗隐球菌脑膜炎时可适用氟胞嘧啶,降低两性霉素毒性反应；大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺等联适用药。（联适用药目标是利用药品协调作用而降低用药剂量和提升疗效,从而降低药品毒性反应及不良反应）抗生素的临床应用专业知识培训第10页

革兰染色是基础G+菌细胞壁尖厚,菌体内渗透压高。G-菌细胞壁较薄,菌体内渗透压低。抗生素的临床应用专业知识培训第11页

革兰阳性菌感染临床常见G+球菌。需氧:葡萄球菌属肠球菌属链球菌属厌氧:黑色消化球菌消化链球菌属韦荣球菌属抗生素的临床应用专业知识培训第12页

临床常见G+杆菌需氧:产单核李斯特菌、棒状杆菌-白喉、炭疽芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌、阴道加特纳菌、分枝杆菌、奴卡菌。厌氧:梭状芽孢杆菌属-艰难梭菌-破伤风梭菌-气性坏疽-肉毒杆菌抗生素的临床应用专业知识培训第13页

耐药性模式交叉耐药（CDR）对作用机制相同抗菌药品同时耐药。（如:氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药）多重耐药（MDR）对≥三种作用机制不一样抗菌药品同时耐药。（如:青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类同时耐药）泛耐药（PDR）对临床惯用药品基本耐药抗生素的临床应用专业知识培训