三基训练指南第6篇泌尿外科第1章基本理论8,前列腺结构与功能.docxVIP

第一章基本理论

八、前列腺结构与功能

【解剖结构】

1．前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体。它的底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm。它位于膀胱颈的下方，包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为“尿道前列腺部”。前列腺位于盆腔的底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，前列腺的左右由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中。

2．前列腺分为5叶，分别是前叶、中叶、后叶和2个侧叶。其中，前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理中央沟，在直肠指检时，常根据该中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。现在分为：前基质带，移性带，外周带，中央带。

3．前列腺的内部结构前列腺由腺组织和平滑肌构成，内有30~50个管状腺埋藏于肌肉组织中，形成15~30个排泄管开口。在前列腺中间两侧的隐窝中，前列腺分泌的前列腺液即由此排出。如果把前列腺构成的尿道看作是一个纵行的管道，而射精管与排泄管则如同横排的细管道，二者形成“非”字形交叉结构，这种生理位置引发了许多与前列病有关的并发症。

4．前列腺的表面有被膜覆盖包住，由3层组成：①外层：为丰富的静脉和疏松结缔组织；②纤维鞘；③肌层。肌层与间质组织内的大量肌肉纤维相连。这样，可以知道前列腺的被膜是由十分柔韧、丰富的纤维及肌肉组织构成，成为前列腺的一道具有保护意义的“屏障”，口服药不易被吸收进入腺组织因而疗效不满意的道理即在于此。

5．前列腺的血供

(1)动脉：前列腺的动脉血供是多源性的，可来自于阴部内动脉、直肠下动脉和膀胱下动脉等，但主要血供来自于膀胱下动脉的前列腺动脉。

(2)静脉回流：前列腺的静脉流入前列腺静脉丛。位于两阴茎海绵体之间及白膜下的阴茎背深静脉穿过尿生殖膈后分成3个主要分支：浅表支及左右侧静脉丛。浅表支走行于耻骨前列腺韧带之间，并覆盖前列腺及膀胱颈的中部。两侧静脉丛走行于前列腺的后外侧并与阴部静脉、闭孔静脉及膀胱静脉丛有广泛的交通。由于前列腺的静脉丛与其他静脉有广泛的交通，故任何分支静脉撕脱均可造成严重的出血。

【功能】

前列腺是人体非常少有的，具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。这决定了它在性功能活动中的重要性。前列腺分泌的前列腺液经排泄管输送到尿道，这是它最重要的功能，因而具有外分泌功能。作为外分泌腺，前列腺每日分泌约2ml前列腺液，是构成精液的主要成分，它是均匀、稀薄的乳白色浆液性液体，正常时呈弱碱性(pH为7．2)，含有多种酶。精液由精浆和悬浮于精浆中的精子组成，精浆占射精总量的95％以上，而前列腺液则占精浆的1／3左右。射精时，前列腺液连同精囊、输精管的分泌物与精子一起射出，碱性液体可以中和女性阴道的酸性分泌物，使其适于精子的生存和活动。前列腺液中其他小分子和酶的成分，能够稀释子宫颈部的粘稠分泌物，有利于活精子递送至女性生殖器官中，以便受孕。作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为前列腺素，它可促进精子生长成熟。