三基训练指南第6篇泌尿外科第2章基本知识4,肾脓肿.docxVIP

第二章基本知识

四、肾脓肿

肾脓肿(pyonephmsis)为肾脏严重化脓性感染，肾实质全部破坏，形成一个充满脓液的“肾囊”。以上尿路结石引起梗阻，继发感染为最常见；其次是肾和输尿管畸形引起感染性肾积水；亦可继发于。肾盂肾炎。致病菌以大肠杆菌属为多见。

【诊断】

1．临床表现临床表现有两大类型：一类为急性发作型，以寒战、高热、全身无力、呕吐和腰部疼痛为主。另一类型为慢性病程型，患者常有长期感染病史，或有上尿路结石病史，反复发作腰痛，腰部可扪及肿块。

2．化验血液中白细胞升高，患者均有不同程度的贫血，如尿路有不完全梗阻，尿液常规检查有大量脓细胞，尿液细菌培养阳性。若尿路已完全梗阻，尿液常规检查改变不显著，尿液细菌培养可呈阳性。

3．特殊检查

(1)腹部平片。

(2)静脉尿路造影。

(3)B超。

(4)CT可显示肾实质破坏程度。

【治疗】

根据全身情况，如对侧肾功能良好者，应行患侧肾切除术，术中密切注意脓肾与周围重要脏器和大血管之间粘连情况，仔细分离，以免损伤，必要时可行肾包膜内切除术。有时因脓肾与肾周围粘连较紧，肾体积过大，估计肾切除有困难，且手术分离易引起感染扩散，甚至出现败血症，可先行肾造瘘引流，以后再行肾切除术