三基训练指南第6篇泌尿外科第2章基本知识19,男性不育症.docxVIP

第二章基本知识

十九、男性不育症

WHO推荐，夫妇婚后同居1年以上(国内主张2年)，未采取避孕措施，由男性方面原因造成女方不孕者，谓之男性不育症(maleinfertility)。完全无精子(特发性)者称绝对不育，而因少精、精子质量差、生育能力差者称相对不育。各国男性不育病因不同，我国各地的报告也不一。引起男性不育的原因包括：

1．生殖器发育异常。

2．内分泌异常。

3．免疫性不育。

4．感染不育。

5．输精管道梗阻。

6．性功能障碍。

7．理化因素。

8．精索静脉曲张。

9.不明原因有：①性功能正常，精液常规检查亦正常占男性不育的48.8％。②没有查出确切病因：仅出现精液异常，如特发性精子畸形、弱精症、死精症及无精症等。

【诊断】

要区别绝对不育还是相对不育，并要将配偶情况综合考虑。

1．临床表现

(1)相关病史：家族史、个人史(生长发育史、先天性疾患、全身性疾病、手术史、婚姻史)中与不育有关的相关情况。

(2)体检包括全身体检，生殖器官的检查(阴囊、睾丸、精索)，肛查等。

2．精液检查包括对精子特征和精浆的评估。

3．内分泌检查主要测性腺轴(FSH、LH、T、PRL)。

4.免疫学检查测夫妇双方血清或分泌物(精液、宫颈粘液)的抗精子抗体。

5．染色体分析核染色质检查、染色体核型测定等。

6．X线检查精道造影、头颅摄片等。

7．男生殖系统的细菌学和脱落细胞的检查。

8．睾丸活检进行．Johnsen评分，共10分评价抗精子的组织学表现，积分越高，精子发生越好。

【治疗原则】

1．不育夫妇双方共同治疗。

2．非手术治疗要采取不同情况采取作用机制不同的药物：

(1)促性腺激素；

(2)脉冲式GnRH治疗；

(3)促进内源性促性腺激素分泌(克罗米芬)；

(4)睾丸反跳治疗(testosteronerebound)；

(5)免疫性不育的治疗(应用避孕套，洗涤精子人工授精，肾上腺皮质激素，中药等)。

3．手术治疗

(1)精索静脉高位结扎术和隐睾固定术。

(2)解除输精管的梗阻。

4．医疗辅助受孕技术

(1)精子体外处理。

(2)丈夫精液人工授精(AIH)。

(3)卵胞浆内精子显微注射(ICSI)，可使用不同来源的精子。

(4)供者精液人工授精(AID)。

5．预防治疗对可能引起男性不育的情况如性传播疾病进行治疗，睾丸下降不全应在儿童期治疗，环境有害物及肿瘤需先保存精液。