三基训练指南第07章第01节急性中毒.docxVIP

急性中毒

?一、救治一般原则与措施

???(一)急性中毒的诊断原则

???急性中毒的正确处理，有赖于早期正确诊断。

???1．全面而仔细询问病史，在急性中毒诊断中占有重要的地位。要善于从患者、家属、朋友、急救服务人员或旁观者获得中毒的信息。①要注意神情沮丧、情绪低落的患者；②异常的症状、体征不能用一般内科疾病解释者；③进食物、饮料后出现不能解释的疾病；④病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物；⑤同餐人、同居室、同工作者相同的时间发病；⑥有精神异常、关节炎、癫痫、银屑病等慢性疾病病史，曾经或正在接受土方、秘方治疗者；⑦从事密切接触化学物品的工作；⑧对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等。这些情况可能是急性中毒的有力线索。

???2．要熟悉常见中毒的特殊综合征或特征性改变：①如有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，可考虑有机磷类化学物中毒；②严重紫绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑硝基化合物中毒；③昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔，可考虑麻醉性药物中毒；④昏迷，皮肤粘膜呈樱桃红色，可诊断为急性一氧化碳中毒；⑤恶心、呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，低钾血症，考虑钡盐中毒；⑥呼吸气中大蒜臭味，提示有机磷中毒；⑦酒味提示甲醇或乙醇中毒；⑧昏迷、反复抽搐或癫痫样发作，考虑有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒；⑨面色潮红、皮肤干燥、心动过速、烦躁谵妄，考虑莨菪类中毒等。

???3．急性中毒特殊的发病特点

???(1)发病急，病情变化快，抢救不当死亡率高。

???(2)某些中毒有一定的潜伏期，在潜伏期可无明显症状，易造成漏诊误诊。

???(3)“假愈期”：如一氧化碳中毒清醒后，经2～60日后，一些患者出现痴呆、瘫痪等精神神经症状；氮氧化物中毒后2周，可发生阻塞性毛细支气管炎；急性有机磷中毒症状消失后2～3周出现迟发性周围神经病。

???4．临床上遇到不明原因的昏迷、休克、抽搐、精神异常、呼吸困难、肝肾功能损害等应想到急性中毒的可能；在一些内科疑难病例，或已诊断为某疾病，但又不能完全满意解释或疾病进程与已诊断的疾病不一致，也应将中毒列为常规鉴别诊断。

???5．试验性治疗：如遇昏迷患者用氟马西尼静脉注射后清醒，提示为苯二氮革类药物中毒。

???6．毒物标本、呕吐物、血、尿等毒物特异性检测，可为诊断提供依据。

???7．急性中毒诊断应包括：①毒物或种类；②中毒途径；③严重程度。符合三项原则：①毒物接触史；②毒物的毒效应和临床症状、体征相一致，并且毒物效应出现时间、顺序符合某毒物中毒的临床表现规律；③毒物可能吸收的剂量与中毒严重程度相一致。

???8．急性中毒误诊常见原因：①未想到中毒；②对毒物的特征性临床表现不认识，常发生在较少见的毒物中毒；③在急性中毒早期特异性表现出现以前，根据非特异性表现诊断为一般疾病；④仅根据某项表现，不作全面分析，就匆忙诊断。

???(二)急性中毒的治疗原则

???急性中毒的治疗：清除未吸收的毒物；加快已吸收的毒物的排除；有特异性解毒药的要尽快足量使用；积极对症治疗。

???1．清除未吸收的毒物根据毒物进入体内的途径和代谢排泄途径不同选用相应的方法。

???(1)经消化道：①活性炭应用：活性炭为强烈吸附剂，适用于大多数经口服中毒者、有明显肝肠循环的药物，如苯巴比妥、洋地黄毒甙、茶碱。除直接吸附外，还有“胃肠透析”作用，在肠液与血液之间建立浓度差，过量毒物从血液中弥散到肠液而被吸附。成人50～100g加入100～200m1水，于洗胃后胃管内灌入，视病情4～6h一次，反复应用。与甘露醇一同服用可使活性炭加速通过肠道。活性炭对下列化学物不吸附或吸附不良：腐蚀性毒物、重金属、乙醇、氰化物等。②催吐：适用于非腐蚀性经口中毒者。禁忌用于昏迷、抽搐发作、呼吸抑制、严重心脏病、主动脉瘤、食管静脉曲张、溃疡病活动期及孕妇。方法：可用机械刺激，如用手指、羽毛等刺激咽后壁。③洗胃：原则为尽早、反复、彻底，即使服毒超过6h亦应洗胃。其方法有：口服法、胃管法及剖腹洗胃法。胃管法适用于昏迷和不合作的患者，插管后必须证实胃管确已进入胃内，方可灌入洗胃液。洗胃同时要注意保持呼吸道通畅。剖腹洗胃法适用于一次口服大量毒物，中毒后喉头水肿、食管痉挛不能置人胃管，或饱餐后胃管反复阻塞者。可能情况下根据毒物性质选择不同的洗胃液。洗胃液宜在36～37~C，每次300H1l左右，儿童酌减。按先出后入、快出快入、出入量大致相近的原则，反复洗胃，直至洗出液清澈无味为止。常用的洗胃液见表7—1。④导泻：常用的药物有：硫酸钠20～40g，溶于生理盐水100～200ml，洗胃后口服或经胃管灌入。也可用硫酸镁20～40g，方法同硫酸钠，但已