水电解质和酸碱平衡紊乱培训课件.pptVIP

水电解质和酸碱平衡紊乱*低钾血症

血清钾浓度低于3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）称为低钾血症。低钾血症时,机体的含钾总量不一定减少。但在大多数情况下,低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少水电解质和酸碱平衡紊乱*原因钾摄入减少:消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。儿童营养不良。钾排出过多经胃肠道失钾:这是小儿失钾最重要的原因经肾失钾:利尿药的长期连续使用或用量过多某些肾脏疾病:如远侧肾小管性酸中毒急性肾小管坏死的多尿期水电解质和酸碱平衡紊乱*防治原则防治原发疾病,去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等补钾最好口服,每天以40～120mmol为宜输入液的钾浓度不得超过40mmol/L每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉内补钾时要定时测定血钾浓度,作心电图描记以进行监护需补钾4～6日后细胞内外的钾才能达到平衡水电解质和酸碱平衡紊乱*高钾血症

血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。体内钾过多在理论上可以引起细胞内钾含量增高。但在实际上,高钾血症极少伴有可测知的细胞内钾含量的增高。水电解质和酸碱平衡紊乱*原因钾摄入过多:在肾功能正常时，因钾摄入过多而引起高钾血症是罕见的肾排钾减少:这是引起高钾血症的主要原因细胞内钾释出过多:如酸中毒、缺氧，高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和破坏（血管内溶血严重创伤特别是在挤压综合征）水电解质和酸碱平衡紊乱*治疗葡萄糖25克+胰岛素10单位30分钟内滴完，10分钟开始生效，持续2~4小时5%碳酸氢钠50~100ml于30分钟内滴完，30分钟见效，持续数小时使用排钾利尿剂、阳离子交换树脂、血液透析等可以加速钾从体内排出拮抗钾的作用:在心电监护下，用10%葡萄酸钙20~30ml于10~20分钟内静脉注射，无效者10分钟后可重复，接受洋地黄治疗者慎用。水电解质和酸碱平衡紊乱*内容基本名词概念体液、电解质分布及代谢水电代谢紊乱酸碱平衡及常用指标酸碱代谢紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱*酸碱平衡及其调节水电解质和酸碱平衡紊乱*酸性物质的来源挥发酸固定酸酸碱物质的来源水电解质和酸碱平衡紊乱*经肺呼出挥发酸CO2＋H2OH2CO3CA水电解质和酸碱平衡紊乱*固定酸H2SO4HCl有机酸经肾排出H3PO4水电解质和酸碱平衡紊乱*碱性物质的来源碱性氨基酸分解有机酸盐转变水电解质和酸碱平衡紊乱*酸碱平衡的调节缓冲系统肺肾水电解质和酸碱平衡紊乱*Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+lg[HCO3－][H2CO3]=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4水电解质和酸碱平衡紊乱*常用检测指标水电解质和酸碱平衡紊乱*pH概念:溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH7.35～7.45意义:pH↓:失代偿性酸中毒

pH↑:失代偿性碱中毒水电解质和酸碱平衡紊乱*pH(-)无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消水电解质和酸碱平衡紊乱*动脉血二氧化碳分压意义:原发性↑—呼酸

原发性↓—呼碱概念:物理溶解在动脉血浆中的

CO2分子所产生的张力。正常值P:5.32kPa（40mmHg）[H2CO3]:40X0.03=1.2mmol/L水电解质和酸碱平衡紊乱*标准碳酸氢盐意义:原发性?…代碱

原发性?…代酸正常值:24mmol/L概念:标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。38?CHb完全氧合PCO240mmHg水电解质和酸碱平衡紊乱*实际碳酸氢盐

意义:原发性?…代碱

原发性?…代酸正常值:24mmol/L概念:实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。隔绝空气实际血氧饱和度PCO2水电解质和酸碱平衡紊乱*缓冲碱

意义:原发性?－代酸

原发性?－代碱正常值:48mmol/L概念:血液中一切具有缓冲

作用的阴离子总量。水电解质和酸碱平衡紊乱*碱剩余意义:BE正值增大－代碱

BE负值增大－代酸正常值:0±3mmol/L概念:标准条件下,将1升全血

或血浆滴定到pH7