焦虑症的诊断与治疗.pptVIP

福建医大附一医院心理卫生郑健民福建医大附一医院心理卫生郑健民焦虑症的诊断与治疗*福建医大附一医院心理卫生郑健民***焦虑症的诊断与治疗焦虑症的概念与分型焦虑症的内因焦虑症的外因惊恐阵发的特点广泛焦虑的特点慢性焦虑-抑郁-疑病诊断技术鉴别诊断药物治疗心理治疗社会治疗焦虑症的社会学**焦虑症的概念焦虑症分型:惊恐阵发、广泛焦虑、慢性混合焦虑症。焦虑障碍:包括焦虑症及适应障碍、创伤后综合症、心因反应及其它多种疾病继发焦虑。焦虑情绪:是正常人对压力和应激的必要心理反应，适当焦虑有助于提高简单工作的效率；高度焦虑会减低复杂任务的功能，如考前焦虑。特质焦虑:焦虑的内在素质，容易患焦虑症:性急时间紧迫感，动作快反应敏捷，言语匆促，身体感觉敏感，容易饥饿手抖，出汗，激动就心慌心悸，发抖。轻躁焦虑:有躁狂倾向的素质焦虑，体健少病，兴奋好动，讲话大声，外向自信，性急开朗直率，内脏植物神经不敏感。**惊恐阵发的特点1①惊恐阵发:发作性无名恐慌感,发疯样失控感、频死恐怖感、气短窒息缺氧感、虚脱休克感,头晕眼花,站不稳直至晕厥,人格解体(自我与躯体疏远感)或现实解体(环境陌生感).通常见于急性期,每次发作持续5-30分钟后自发缓解,间歇期基本正常,慢性惊恐病人会因为怕晕厥发作而不敢独自出门。②广泛多变的植物神经症状,阵发性加剧:包括心血管系的心悸心慌,血管搏动感,脸潮红或苍白,心率快,血压忽高忽低,脸苍白或潮红;呼吸系的胸闷胸刺痛,气促气短,干咳或咳气样呼吸,多讲话就难受,肢冷肢麻针刺痛等;消化系的咽异阻感,恶心,多饥,腹胀腹部不适,腹部气上逆感,腹胀肠鸣,腹阵痛腹泻,体内气动感等;其它如口干尿频,手心出汗或皮肤湿汗,皮肤蚁走感,怕风怕冷,体内烦热,外表怕风怕冷怕水。**惊恐阵发特点2③持久的肌紧张症状:如肌肉坚硬,全身紧缩感,肌肉酸痛.直至强烈的强直阵痛或压痛,舌头坚硬;运动性不安:肌跳肢体发抖或抽搐,躯体晃动感,唇脸肌肉抽动,紧张性小动作过多,讲话口吃或语流停顿或颤音,动作太快;肌震颤:头晕乏力,躯体晃动感,卧床如坐船,行走不稳.可建到手指细颤,上眼睑颤,舌颤,舌边齿印等体征,ECG可见锯齿样肌电干扰波。④持久的神经过敏:入睡难，睡浅少眠，过敏易惊跳,怕吵、易激惹、易烦躁,性急匆忙，坐立不安,检查过渡配合，反应敏捷，注意力漂浮或头脑一片空白，视物昏花，总有大祸临头的不详预感,以致怕独自出门晕阙。**广泛焦虑的特点①无精神恐慌发作,有持久的神经过敏。②植物神经症状转化为持续性胸闷气短、心悸心动过速,头晕乏力、潮红或苍白、手心出汗,清晨恶心或咽异阻感,腹部不适或腹泻,口干尿频。可有血脂增高,低血压或高血压Ⅰ期。植物神经症状容易导致疑病的反复求医检查。③持续的肌紧张和运动性不安较肌震颤明显.④持续的过渡觉醒:总是精神紧张不安,惶惶不可终日,神不守舍,过敏易惊跳,烦躁易怒,性急易分心记性差,缺少主见,疑病恐慌,睡浅易醒.慢性病人的神经过敏最终导致人格衰退,不能生活不能工作。**慢性焦虑—抑郁—疑病惊恐阵发通常不停求医但得不到恰当诊断和治疗:多数病人在基层综合性医院的急诊科、心脏科就医，加上医生的善意暗示，急性病人容易出现疑病求医行为（但不是疑病症）。多数惊恐阵发会转化为慢性焦虑症，少部分惊恐阵发多年保留慢性惊恐阵发的特点。广泛焦虑不一定从急性惊恐阵发发展而来，多数发病初期就是不典型焦虑发作，病程变化先后是:偶发轻微紧张-典型惊恐阵发-继发疑病-有限恐怖回避-恐怖泛化-继发抑郁(焦虑-抑郁状态).整个过程几天-几年不等.有时停留于某一阶段,有时不同阶段旋回变化。有时焦虑-抑郁交替出现，且两者症状有许多重迭,例如:心肺胃肠症状,慢性疼痛,疲劳乏力,失眠,分心,担心,易激惹,生不如死等。有些症状焦虑症是很有特征的:如发作性惊恐,动作反应快,诉苦呼救紧张表情,眼睛有神,植物神经症状多,潮热潮冷,体内气动感,肌跳颤抖,入睡困难,活动后气喘气急。有些症状在抑郁症是特征的:如工作效率尚失,乏力懒动,思维行为讲话迟滞,安静求医被动,面具脸,植物神经症状少,记忆力减低,性欲兴趣减少,自卑自责绝望,早醒,便闭,体重减低,活动后情绪改善写.**焦虑症鉴别诊断焦虑症的躯体症状特别多,且多数焦虑症病人都在综合性医院求医,而临床医生又缺少识别能力,因此焦虑症被误诊也特多,不同专科的医生分别给同一病人标上不同的标签:惊恐阵发容易被误诊为`癔症`癫痫`低血糖反应`休克`心梗`昏迷等等.植物神经紊乱容易被误诊为`甲亢`更年期综合症`冠