医学教材 鼻咽癌影像诊断PPT.pptVIP

第一页，共29页。鼻咽癌

Nasopharyngealcarcinoma,NPC发生于鼻咽部上皮细胞的恶性肿瘤好发于鼻咽顶壁和咽隐窝（侧壁），多方向生长浸润男性多于女性，40-60岁好发于亚洲、我国南方，广州、广西、福建、台湾等地病理鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，常见未分化癌首选放射治疗第二页，共29页。病因遗传因素病毒因素EB病毒环境因素第三页，共29页。临床表现早期可不明显鼻部症状出血（涕中带血）、鼻塞耳部症状耳鸣、听力下降脑神经症状头痛、复视、视力下降、眼球运动障碍、面麻、舌肌萎缩、伸舌偏斜第四页，共29页。颈部肿块淋巴结转移远处转移骨、肺、肝等，多器官同时出现多见其他伴发皮肌炎停经（罕见）第五页，共29页。检查项目EB病毒血清学检测前鼻孔镜检查间接鼻咽镜纤维鼻咽镜检查鼻咽部活检颈部活检细针穿刺抽吸鼻咽细胞学诊断鼻咽侧位片、颅底片、CT、MRI超声第六页，共29页。确诊鼻咽镜下活检影像学检查（CT、MRI）早期发现肿瘤浸润的范围（临床分期、放疗）放疗后随访第七页，共29页。第八页，共29页。影像表现CT：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚、不对称（早期）均匀软组织密度肿物，坏死密度可不均匀，分界不清（中晚期）MRI：T1WI中低信号，T2WI较高信号增强扫描：轻中度强化，较均匀、坏死则欠均匀第九页，共29页。周围结构受累第十页，共29页。第十一页，共29页。周围结构受累向前鼻腔、鼻旁窦侵犯翼腭窝、经圆孔进入前颅窝、经翼管进入中颅窝颅内，自眶尖再经眶上裂进入颅内，亦经蝶腭孔进入鼻腔向后咽后间隙及椎前间隙（颈动脉鞘、颈静脉孔及舌下神经管）向外咽旁间隙向上直接侵犯颅底、进而累及海绵窦、蝶窦和颅内浸润向下口咽第十二页，共29页。翼腭窝，位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，上部较宽广，下部逐渐狭窄，移行于翼腭管。

内容：上颌神经、蝶腭神经节、上颌动脉的分支，

经8个通道与周围相交通1.向前：眶下裂——眼眶2.向外：翼上颌裂——颞下窝3.向内：蝶腭孔——鼻腔4.后内：翼管——破裂孔5.后上：圆孔——颅中窝6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔——口腔8.下：翼腭管——腭小孔——口腔第十三页，共29页。通连：经8个通道与周围相交通1.向外：翼上颌裂——颞下窝2.向内：蝶腭孔——鼻腔3.向前：眶下裂——眼眶4.后内：翼管——破裂孔第十四页，共29页。通连：经8个通道与周围相交通5.后上：圆孔——颅中窝6.后下：腭咽（鞘）管——鼻咽7.下：翼腭管——腭大孔(管)——口腔8.下：翼腭管——腭小孔(管)——口腔腭咽(鞘)管第十五页，共29页。颈部淋巴结转移首站咽后组淋巴结外组；其他颈静脉链周围及颈后三角区；约70%边缘规则、均匀，轻中度强化；边缘不规则强化、内部低密度坏死（典型鳞癌转移淋巴结征象）第十六页，共29页。其他第十七页，共29页。TMN分期I期T1N0M0IIA期T2aN0M0IIB期T1，T2aN1M0；T2bN0，N1M0III期T1N2M0；T2a，T2bN2M0；T3N0-2M0IVA期T4N0-2M0；IVB期任何TN3M0;IVC期任何T任何NM1第十八页，共29页。TMN定义：T1肿瘤局限于鼻咽T2肿瘤蔓延至口咽软组织及/或鼻腔T2a无咽旁受累T2b咽旁受累T3肿瘤侵犯骨质结构及（或）鼻旁窦T4肿瘤向颅内蔓延及