特定蛋白的临床意义课件.pptVIP

HbA1c定义:是血红蛋白与葡萄糖发生缓慢的、不可逆的、非酶促反应而形成的产物，是糖化血红蛋白的主要成分。糖化血红蛋白-HbA1cHbA1c的生物学特点:不受短期内或偶尔出现的血糖波动的影响，反映前两个月的平均葡萄糖水平抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素对其干扰不大与血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间及红细胞存活时间相关*HbA1c的临床意义与应用:1）是国际公认的监测糖尿病的“金标准”2）评价血糖的总体控制情况血糖越高,糖化血红蛋白就越高,所以能反映血糖控制水平。如果患者经常监测血糖都显示控制较好,而糖化血红蛋白偏高,则需要考虑是否平时监测血糖不够全面。3）鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖前者糖化血红蛋白水平增高而后者正常。4）检验治疗方案是否有效如果某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6％－7％,而最近一次为8.2％,这表明以往的治疗方案已不能较好的控制血糖,需重新调整。*特定蛋白检测的临床意义与应用*CRP定义:C-ReactiveProtein，简称CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质，称为C反应素。1941年Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。C反应蛋白CRP的形成:在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中由细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-?)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放1.CRP简介*CRP的生物学特点:敏感:病理状态可升高1-1000倍反应快速:在急性时相6-12小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高受影响因素少:不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步:CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关CRP的理化特点:由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。*健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%3mg/L98%4.5mg/L99%10mg/L*滥用抗生素的严重后果:20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌我国抗生素应用概况:门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75%应用抗生素，住院病人抗生素使用率高达80%，外科手术达95％。2.抗生素使用概况*指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验WBC检测ESR检测CRP检测3.CRP与其他检测指标的比较病原体检测、培养、药敏试验缺点：1、需要专业的设备、条件和人员2、结果往往48小时以后出来3.检出率不是很高*WBC检测缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢2.影响因素众多：疾病初期，机体应激反应、剧烈运动、跑步、紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更精确的信息*ESR检测缺点：1、感染时变化缓慢，2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常2.易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化*CRP与常用感染指标WBC.ESR的比较CRPWBCESR感染时变化快速,几小时可见升高较慢慢，2-3天可见升高，治疗有效后变化快速，一周左右恢复正常缓慢至少2-3周恢复正常影响因素少多多鉴别细菌或病毒感染能鉴别不易鉴别不能鉴别*1）鉴别细菌性或病毒性感染,指导是否使用抗生素4.CRP临床意义与应用*2）动态监控病程广泛烧伤时CRP显著升高,如无感染,三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生,CRP又会升高,所以CRP可用来监测整个病程。烧伤病人血清CRP值变化图*治疗时发生并发症,此时动态检测CRP是非常有效的方法*3）评估抗生素疗效、疗程根据CRP水平的变化来决定药物的剂量持续升高的