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2022慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识（最全版）

我国目前已成为全球慢性肾脏病（Chronickidneydisease，CKD）

患者最多的国家，结核病的发病数亦位居全球第二，CKD患者感染结

核病的风险增加，而结核病患者中CKD的患病率也明显增高，两病共

存为临床的治疗带来了极大的困难，并将成为一个更加严重的公共卫

生和社会经济问题。由于CKD患者体内结核药物的药代动力学发生改

变，且存在与其他药物的相互作用等因素，使得临床医师在如何正确

选择合适的抗结核药物、如何选择合理的用药剂量和用药时间及如何

制定抗结核治疗方案上困难重重。目前尚缺乏CKD合并结核病治疗的

随机对照试验，与CKD合并结核病患者相关的调查和循证医学研究亦

很少。为了规范我国CKD合并结核病的治疗，我们总结了近年来的国

际及国内相关研究及指南，广泛征求感染科、呼吸科、肾内科、外科、

药剂科等医生的意见，撰写此专家共识，旨在提高临床医生对CKD合

并结核病的认识，规范此类患者的临床治疗，提高治疗效果，降低不

良反应，为我国CKD和结核病的控制作出积极努力。

本指南采用WHO推荐的证据质量分级和推荐强度系统（简称GRADE

系统）对推荐意见的级别（表1）和循证医学证据的质量（表2）进行

评估。

表1GRADE系统推荐强度等级

推荐强度具体描述

强烈推荐（1级）明确显示干预措施利大于弊或者弊大

于利

有条件推荐（2级）利弊不确定或无论证据级别的高低均

显示利弊相当

表2GRADE系统证据质量及其定义

证据级别定义

高质量对估计的效应值非常确信，估计值接近真实值，进一步研究

（A）基本不改变该估计效应值的可信度

中等质量对估计的效应值确信程度中等，估计值有可能接近真实值，

（B）但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估

计效应值的可信度

低质量对估计的效应值确信程度有限，估计值与真实值可能不同。

（C）进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度

极低质量对估计的效应值几乎不能确信，估计值与真实值很可能完全

（D）不同。进一步研究有可能不确定该估计效应值的可信度

一、CKD合并结核病的概况及高危因素

CKD是指各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包括出现肾

脏损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关疾病、组织学检查

异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率

（glomerularfiltrationrate，GFR）下降，或不明原因的GFR下降

（GFR60mlmin·-11.73·m-2）≥3个月。CKD的主要病因为：原发

性与继发性肾小球肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、肾小管

间质病变（慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、药物性肾病等）、梗阻性肾

病、肾血管疾病、遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎）等。结核病是

由结核分枝杆菌复合群感染引起的慢性传染病，可侵及人体各种脏器。

结核分枝杆菌主要侵犯肺脏，称为肺结核病，约占80%，除肺结核病

外，结核分枝杆菌尚可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、

肝脏、骨关节等器官并引起相应病变，称为肺外结核病。CKD合并结

核病是指在CKD基础上感染结核分枝杆菌，并进一步发展为结核病的

患者。

目前国际公认按照GFR将CKD分为5期：1期GFR正常或升高≥90

mlmin·-11.73·m-2；2期GFR轻度降低60~89mlmin·-11.73·m-2；

3a期GFR轻到中度降低45~59mlmin·-11.73