疼痛治疗的三阶梯应用.pptVIP

疼痛治疗中三阶梯标准就相关问题探讨范后宝徐州仁慈医院疼痛科疼痛治疗的三阶梯应用第1页

1235个体化给药注意详细细节口服给药按阶梯给药按时给药4WHO三阶梯止痛标准疼痛治疗的三阶梯应用第2页

三阶梯治疗标准之一:口服给药是主要、首选给药路径简单、经济、易于接收稳定血药浓度疗效确切,安全性高更易于调整剂量、更有自主性患者依从性高,利于长久服药疼痛治疗的三阶梯应用第3页

WHO、EAPC推荐口服是疼痛治疗最正确选择能口服患者尽可能选择口服疼痛治疗的三阶梯应用第4页

.三阶梯治疗标准之二:按阶梯给药疼痛治疗的三阶梯应用第5页

疼痛治疗的三阶梯应用第6页

非甾体类抗炎药品是疼痛治疗基本药品，不一样非甾体类抗炎药有相同作用机制，惯用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药品联适用于缓解中、重度疼痛，惯用于疼痛治疗非甾体类抗炎药包含:布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。疼痛治疗的三阶梯应用第7页

非甾体类抗炎药常见不良反应1消化系统:消化性溃疡消化道出血2血液系统:血小板功效障碍3肝肾功效损伤ADR发生机制:与用药剂量及使用连续时间相关。疼痛治疗的三阶梯应用第8页

非甾体类抗炎药天花板效应使用非甾体类抗炎药,用药剂量到达一定水平以上是,增加用药剂量并不能增强其止痛效果,但药品毒性反应将显著增加。所以,假如需要长久使用非甾体类抗炎药,或日用剂量已到达限制性用量时,应考虑更换为阿片类止痛药；如为联适用药,则只增加阿片类止痛药用药剂量。疼痛治疗的三阶梯应用第9页

阿片类药品是中、重度疼痛治疗首选药品。当前,临床上惯用于疼痛治疗短效阿片类药品为吗啡即释片、长久有效阿片类药品为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性疼痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药品。长久用药阿片类止痛药是,首选口服给药路径、有明确指征时可选取透皮吸收路径给药,也可暂时皮下注射用药,必要时可自控镇痛给药。疼痛治疗的三阶梯应用第10页

辅助药品使用辅助镇痛作用,适于三阶梯治疗任一阶梯降低阿片类镇痛药用药量及不良反应改进终末期癌症患者其它症状显效多迟缓(除皮质醇类外)缺乏统一用药标准疼痛治疗的三阶梯应用第11页

辅助药品类型皮质类固醇,抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药,神经病理性疼痛有效抗抑郁药,灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效,改进睡眠抗心律失常药,神经病理性疼痛有效疼痛治疗的三阶梯应用第12页

选择镇痛药应从低级向高级次序提升第一阶梯第二阶梯第三阶梯不一样程度疼痛选择相对应阶梯药品疼痛治疗的三阶梯应用第13页

依据病人疼痛程度给予对应阶梯药品,假如病人就诊时就已经是重度疼痛了,就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。第一、第二阶梯药品在使用时,其镇痛作用有一个最高极限,即有天花板效应。所以在这两个阶梯用药时提议使用剂量不要高于包装说明上限制剂量,假如疼痛仍不能控制,则应选择第三阶梯药品第三阶梯代表药品为吗啡,此阶梯药品没有“天花板效应”,假如常规剂量控制疼痛效果不佳,能够逐步增加吗啡剂量,直至完好控制疼痛为止。疼痛治疗的三阶梯应用第14页

WHO在年颁布《麻醉药品管制政策平衡标准》中强调:尽管疼痛药品治疗及非药品治疗方法各种多样，不过在全部止痛治疗方法中，阿片类止痛药是疼痛治疗中必不可少药品。对于中度及重度疼痛病人，阿片类止痛药含有没有可取代地位。疼痛治疗的三阶梯应用第15页

吗啡—阿片所含生物碱中最主要一个阿片是罂粟果实浆汁干燥物吗啡是阿片中所含20各种生物碱中,最主要一个公元前14,瑞士就有些人工种植罂粟果实遗址19世纪,阿片像阿斯匹林一样被英国人誉为“万能剂”,治疗各种疾病罂粟疼痛治疗的三阶梯应用第16页

阿片类止痛药特殊优势止痛作用强阿片类药品止痛作用显著超出其它非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较,阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓,能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号传递,从而取得强镇痛效果。长久用药无器官毒性作用阿片类药中枢性镇痛作用机制提醒,其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药品本身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。疼痛治疗的三阶梯应用第17页

无封顶效应当病人疼痛因肿瘤进展而加重时,或用阿片类药止痛未到达理想效果时,可经过增加阿片类药品剂量提升止痛治疗效果,其用药量无最高限制性剂量。无须担心“过早”使用阿片类止痛药,会造成今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效,或无强镇痛