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医务人员手卫生管理制度

第一章总则

为提高医务人员手卫生意识，减少医院内感染的发生，保障患者安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，制定本手卫生管理制度。手卫生是医院感染控制的基础，是保护患者、医务人员及其他工作人员的有效措施。

第二章目标

1.提高医务人员手卫生的执行率，确保手卫生行为规范化。

2.降低医院内感染发生率，保障患者及医务人员的健康安全。

3.建立完善的手卫生管理体系，形成良好的手卫生文化。

第三章适用范围

本制度适用于本医院所有医务人员，包括医生、护士、技师及其他相关人员。

第四章管理规范

1.手卫生的定义

手卫生是指通过洗手、使用消毒剂等方式清除手部的细菌和病原体的过程。

2.手卫生的时机

医务人员应在以下时机进行手卫生：

-患者接触前

-患者接触后

-进行无菌操作前

-接触体液、分泌物或污染物后

-使用洗手液、消毒液前后

-食用前及如厕后

3.手卫生的具体方法

-洗手：使用流动水和肥皂，至少洗手20秒。重点清洗手掌、手背、指缝及指尖。

-使用消毒剂：选择含酒精的消毒液，按要求涂抹于手部，搓揉至干燥。

第五章责任分工

1.医院感染管理委员会

-负责手卫生管理制度的制定、修订及组织实施。

-定期开展手卫生知识培训和宣传活动。

2.各科室负责人

-负责本科室手卫生的监督与管理。

-定期检查医务人员手卫生执行情况，及时纠正不规范行为。

3.医务人员

-按照手卫生管理制度执行手卫生操作。

-积极参与手卫生培训，增强手卫生意识。

第六章操作流程

1.手卫生培训

-每年组织至少一次手卫生知识培训，确保所有医务人员掌握手卫生规范和操作流程。

-通过讲座、示范及考核等多种形式，确保培训效果。

2.手卫生执行检查

-各科室定期开展手卫生执行情况自查，记录检查结果，并向医院感染管理委员会报告。

-医院感染管理委员会将不定期进行抽查，确保手卫生管理制度的落实。

3.手卫生记录

-各科室应建立手卫生执行记录，记录检查时间、内容及结果。

-定期汇总手卫生执行情况，分析问题并提出改进措施。

第七章监督机制

1.定期评估

-医院感染管理委员会每季度对手卫生执行情况进行评估，针对执行率低的科室提出改进建议。

-评估结果将作为各科室绩效考核的重要依据。

2.反馈与改进

-各科室应及时反馈手卫生实施过程中遇到的问题，并提出改进建议。

-医院感染管理委员会将根据反馈信息调整手卫生管理制度，确保其适应性和有效性。

3.奖惩机制

-对手卫生执行率高的科室给予表彰，增强科室人员的积极性。

-对手卫生执行率低、存在明显问题的科室，给予警告并要求限期整改。

第八章附则

1.解释权

本制度由医院感染管理委员会负责解释。

2.实施日期

本制度自颁布之日起实施。

3.修订流程

根据实际情况和相关法规的变化，医院感染管理委员会将定期对本制度进行修订。

附录

1.手卫生知识宣传材料

-制作手卫生宣传海报，张贴于医院各科室及患者活动区域，提醒医务人员及患者重视手卫生。

2.手卫生培训资料

-编制手卫生培训手册，涵盖手卫生的重要性、具体操作流程及注意事项，供医务人员学习参考。

3.手卫生执行记录表

-制定手卫生执行记录表模板，便于各科室记录和汇总手卫生执行情况。

通过建立健全手卫生管理制度，强化手卫生意识和行为规范，努力降低医院内感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全，提升医院整体服务质量。