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桡动脉与股动脉入路在行冠状动脉介入术的疗效评价
【摘要】目的探讨和比较经桡动脉途径和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的
疗效。方法选择2009年10月至2012年10月在我院住院的100例冠心病患者,
根据穿刺入路把患者分为桡动脉组和股动脉组,每组各50例,评价两组患者的
穿刺时间、住院时间以及术后并发症等。结果与股动脉组相比,桡动脉组的穿刺
时间、住院卧床时间明显缩短,P<005。且桡动脉组术后出现并发症的发生率
明显降低,P<005,两组冠状动脉介入诊疗时间无明显差别。结论相对于股动
脉入路,经桡动脉行冠状动脉介入治疗的术后并发症相对较少,并且住院时间较
短,从而增加了患者的耐受性和依从性。
【关键词】桡动脉;股动脉;急性冠脉综合征;冠状动脉介入治疗
随着生活水平的提高,人均寿命的延长,我国冠心病的发病率和病死率也逐
年增高,因此不断完善和提高冠心病的诊疗技术的非常重要。1992年,Kiemeni
等首次经桡动脉行PCI以来,随着介入技术的不断进步和器材的不断更新,经桡
动脉介入诊疗越来越普及,甚至大有超越经股动脉途径的趋势。Kiemeni等的研
究显示,经桡动脉途径与经股动脉途径相比,在手术成功率、心脏并发症发生率、
器材消耗、X线曝光时间等方面比较,二者不分伯仲。基于此种情况,本研究
回顾性分析了近3年本院行冠状动脉造影(CAG)、经皮冠状动脉腔内成形术
(PCI)的100例冠心病患者,各有50人分别选择了桡动脉穿刺途径和股动脉
组途径,对两组患者的穿刺时间、住院时间以及术后并发症等方面进行评价。具
体情况汇报如下。
1资料与方法
11一般资料2009年10月至2012年10月住院行选择性CAG和/或PCI的
冠心病患者100例。
根据穿刺途径将其分为桡动脉组(A组)和股动脉组(B组),每组各50例。
所有患者均符合冠状动脉介入治疗的适应证[1]。50例桡动脉A组患者中,男性
患者28例,女性患者22例,年龄40~78岁;50例股动脉B组患者中,男性
患者26例,女性患者24例,年龄42~79岁。两组在年龄、性别和原发病等方
面差异无统计学意义,具有可比性,P>005。
12治疗方法两组均术前给予口服阿司匹林100mg,氯吡格雷75mg,1次/d,
服用3~7d。常规进行血常规、离子以及肝功能检查等,做好双侧肢体皮肤准备,
要求患者于术前4h内禁食。
121桡动脉组首先行Allen试验,Allen试验阳性是桡动脉穿刺的适应证。
患者手臂自然平伸外展,置于臂托上,将腕部垫起以利于穿刺。常规选右桡骨茎
突近端桡动脉搏动最强处或稍上方为穿刺点,若尺动脉搏动较桡动脉明显可选择
尺动脉穿刺。消毒区域为手掌至肘关节上1/3,同时消毒腹股沟部备用。常用
Cordis公司的桡动脉专用穿刺包,内含21号穿刺针、25cm0019英寸直导丝
及11cm6F鞘管。穿刺前首先摸清桡动脉的走行,选择搏动最强、走行直的部
位穿刺。穿刺点一般在桡骨茎突近心端1cm处,如果该部位桡动脉迂曲,可再
向近心端移1~2cm。避开浅表静脉,1%利多卡因1~2ml局部麻醉,进针方
向与桡动脉走行方向一致,角度为30°~60°,在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或
穿透桡动脉,再缓慢退针至针尾部有血液喷出。送人导引钢丝,撤除穿刺针,刀
刃朝上,切开皮肤及皮下组织,沿钢丝送入6F桡动脉鞘管。随后鞘内注入肝素
2000U,硝酸甘油200μg,以防桡动脉痉挛[2]。根据造影结果如主支血管狭窄
程度≥75%,即考虑行PCI。介入手术方法:选用6FJudkins型造影导管造影,
而后根据冠脉病变特点选用指引导管、指引导丝及球囊支架等,按常规完成PCI
手术,治疗与症状相关的血管病变(“罪犯”血管)。术毕拔出鞘管,普通弹力止
血带加压包扎,2h逐渐减压至普通包扎,6h完全解开[3]。
122股动脉组患者采取平卧位,选取右侧股动脉搏动最强处,进行穿刺,1%
利多卡因局
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