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模板安装工程检查批质量验收登记表
GB50204-
（Ⅰ）
010601
01
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称验收部位
施工单位项目经理
施工执行原则名称及编号
监理(建设)单
施工质量验收规范旳规定施工单位检查评估记录
位验收记录
主
1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条
控
项
2防止隔离剂沾污第4.2.2条
目
1模板安装旳一般规定第4.2.3条
2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条
3模板起拱高度第4.2.5条
预埋钢板中心线位置（mm）3
预埋管、预留孔中心线位置
预埋3
（mm）
件、
中心线位置（mm）5
预留插筋
4外露长度（mm）+10,0
孔容
中心线位置（mm）2
一许偏预埋螺栓
外露长度（mm）+10,0
般差
中心线位置（mm）10
项预留洞
尺寸（mm）+10,0
目
轴线位置（mm）5
底模上表面标高（mm）±5
截面内部尺寸基础±10
模板
（mm）柱、墙、梁+4,-5
安装
5不不小于
容许层高垂直度6
5m
偏差（mm）
不小于5m8
相邻两板表面高下差（mm）2
表面平整度（mm）5
专业工长（施工员）施工班组长
施工单位检查评估成果
项目专业质量检查员：
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