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横纹肌溶解症病例讨论
是一组由于各种原因所至的骨骼肌损伤,细胞膜破坏,细胞内容物释放
入循环血液中产生的临床综合征。一方面骨骼肌损伤,酶类、钾、磷、肌
酐释放入血,造成电解质紊乱,肝损害,另一方面损伤肌肉组织溶解大于
100g,肌球蛋白便处于游离状态从肾脏滤过,损伤肾小管造成急性肾功能
衰竭。临床表现为局部急性肌痛、肌痉挛、肌肉水肿,触诊肌肉有注水感,
肌力减低;全身表现可有发热、恶心呕吐、酱油色尿、少尿等,并发症有
高钾血症、低钙血症,25%出现肝损害,15%出现急性肾功能衰竭,少数病
人可出现DIC。结合2003年病房收治病人1例,及协和医院明确诊断该病
病人4例讨论如下。
例1患者,女,37岁。因双下肢非对称性肿痛半月,尿色变深1周,
于2003年1月2日入院。
患者于2002年12月15日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛,12月
17日受凉后发热,体温最高39.5℃,并出现左下肢肿胀,以大腿为著,逐
渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿,渐不能行走。自觉睁眼费力,视物模
糊、复视。CK4795U/L,CK-MB152U/L。12月25日发现尿色变深,为葡萄
酒色,尿量较前减少约一半,12月30日我院急诊查血常规:WBC7.4~9.6
9
×10/L,GR89%~91.6%,尿常规:PRO0.3~1.0g/L,BLD中-大量。肝肾
功能:ALT118~208U/L,AST257.6-315U/L,TP4.3g/dl,ALB1.4g/dl,
LDH380U/L,Ca6.8~7.1mg/dl,K3.24~4.32mmol/L,Cr0.7~0.57mg/dl,
BUN27mg/dl。肌酶谱:CK5089U/L,CKMB84.7ng/ml,Myo500ng/ml。
心电图:Ⅱ、Ⅲ、avFT波双向、倒置,V1-V3T波双向,V4-V6T波低平。
既往史:间断服用排毒养颜冲剂近1年,2002年5月~6月曾服用
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“奥曲轻”(减肥药)2盒。入院查体:生命体征平稳。右下肺呼吸音减
弱。心(-)。腰骶部以下及四肢肿胀,肌肉压痛阳性,肌力减退,双下肢
有注水感,腱反射未引出,病理征(-)。入院当晚体温39.4℃,免疫科会
诊建议予甲强龙40mg,Bid,同时水化碱化尿液,输注血浆、白蛋白对症治
疗,患者体温降至正常,尿量增至5000ml/天。肌酶谱:CK5225u/l,LDH
396u/l,HBD282u/l;肌电图:肌源性损害(活动期);抗ENA,LA,ANA+dsDNA
均(-);TORCH,CMVpp65,EBV-Ab,HIV-Ab,HBsAg,HCV-Ab均正常;Ccr
83ml/min。继续予上述治疗,5天后患者尿量增至10000ml/天左右,下肢
浮肿明显减轻,肌痛缓解,肌力有所恢复,1月13日肌酶谱:CK294.4u/l,
CK-MB3.4u/l,Myo195ng/ml,Alb3.2g/dl;UCG显示心脏结构功能正常。
激素逐渐减量,患者症状进一步好转。可在家人扶助下步行数十米。双下
-
肢不肿,肌力Ⅴ级。10天内激素减至强的松40mgQD出院。两周后随诊。
项目例2例3例4例5
年龄30645853
性别男女男女
起病时间7月1月4月5月
病程2W2W4W
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