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横纹肌溶解症病例讨论
是一组由于各种原因所至的骨骼肌损伤，细胞膜破坏，细胞内容物释放
入循环血液中产生的临床综合征。一方面骨骼肌损伤，酶类、钾、磷、肌
酐释放入血，造成电解质紊乱，肝损害，另一方面损伤肌肉组织溶解大于
100g，肌球蛋白便处于游离状态从肾脏滤过，损伤肾小管造成急性肾功能
衰竭。临床表现为局部急性肌痛、肌痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有注水感，
肌力减低；全身表现可有发热、恶心呕吐、酱油色尿、少尿等，并发症有
高钾血症、低钙血症，25%出现肝损害，15%出现急性肾功能衰竭，少数病
人可出现DIC。结合2003年病房收治病人1例，及协和医院明确诊断该病
病人4例讨论如下。
例1患者，女，37岁。因双下肢非对称性肿痛半月，尿色变深1周，
于2003年1月2日入院。
患者于2002年12月15日睡觉时左下肢受压后出现左大腿肌痛，12月
17日受凉后发热，体温最高39.5℃，并出现左下肢肿胀，以大腿为著，逐
渐发展至左小腿、右侧小腿、大腿，渐不能行走。自觉睁眼费力，视物模
糊、复视。CK4795U/L，CK-MB152U/L。12月25日发现尿色变深，为葡萄
酒色，尿量较前减少约一半，12月30日我院急诊查血常规：WBC7.4~9.6
9
×10/L，GR89%~91.6%，尿常规：PRO0.3~1.0g/L，BLD中-大量。肝肾
功能：ALT118~208U/L，AST257.6-315U/L，TP4.3g/dl，ALB1.4g/dl，
LDH380U/L，Ca6.8~7.1mg/dl，K3.24~4.32mmol/L，Cr0.7~0.57mg/dl，
BUN27mg/dl。肌酶谱：CK5089U/L，CKMB84.7ng/ml，Myo500ng/ml。
心电图：Ⅱ、Ⅲ、avFT波双向、倒置，V1-V3T波双向，V4-V6T波低平。
既往史：间断服用排毒养颜冲剂近1年，2002年5月~6月曾服用
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“奥曲轻”（减肥药）2盒。入院查体：生命体征平稳。右下肺呼吸音减
弱。心（-）。腰骶部以下及四肢肿胀，肌肉压痛阳性，肌力减退，双下肢
有注水感，腱反射未引出，病理征（-）。入院当晚体温39.4℃，免疫科会
诊建议予甲强龙40mg，Bid，同时水化碱化尿液，输注血浆、白蛋白对症治
疗，患者体温降至正常，尿量增至5000ml/天。肌酶谱：CK5225u/l，LDH
396u/l，HBD282u/l；肌电图：肌源性损害（活动期）；抗ENA，LA，ANA+dsDNA
均（-）；TORCH，CMVpp65，EBV-Ab，HIV-Ab，HBsAg，HCV-Ab均正常；Ccr
83ml/min。继续予上述治疗，5天后患者尿量增至10000ml/天左右，下肢
浮肿明显减轻，肌痛缓解，肌力有所恢复，1月13日肌酶谱：CK294.4u/l，
CK-MB3.4u/l，Myo195ng/ml，Alb3.2g/dl；UCG显示心脏结构功能正常。
激素逐渐减量，患者症状进一步好转。可在家人扶助下步行数十米。双下
-
肢不肿，肌力Ⅴ级。10天内激素减至强的松40mgQD出院。两周后随诊。
项目例2例3例4例5
年龄30645853
性别男女男女
起病时间7月1月4月5月
病程2W2W4W
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