临床医学概要PPT课件.pptx

临床医学概要;河南医学高等专科学校

董吉;学习目标;目录;概述;Graves病：毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的自身免疫性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。;甲状腺肿大;突眼;病因和发病机制;发病机制;发病机制;（一）甲状腺毒症

1.高代谢综合征

疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻。糖耐量减低，胆固醇代谢加速、血中水平下降，负氮平衡、尿肌酸排出增多。

2.神经系统

患者易激动、精神过敏、舌和双手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多犹疑等，有时出现幻觉，甚而亚躁狂症

;双手震颤;3.心血管系统

窦性心动过速、心尖部第一心音亢进、脉压增大等周围血管征。

4.消化系统

排便次数增加、肝大、肝功异常、黄疸

;5.肌肉骨骼系统

甲亢性肌病：

周期性低钾麻痹——男性多见，有诱因（劳累、紧张、甜食等），突发四肢软瘫，血钾可低可不低，补钾有效。

;6.造血系统

血容量增大，血小板寿命缩短、紫癜或贫血，白细胞总数偏低、淋巴细胞增多。

7.生殖系统

女性有月经减少、闭经，男性泌乳素、雌激素增高、阳萎。;（二）甲状腺肿;;（三）眼征

1.非浸润性突眼

又称良性突眼，占大多数。一般属对称性。

①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视

②眼球内侧聚合不能或欠佳

③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；

④眼向上看时，前额皮不能皱起。;Graefe征;突眼征;2.浸润性突眼

又称恶性突眼，病情较严重。

主要表现为眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降、全眼炎、甚至失明。

;特殊临床表现

（一）甲状腺危象

与大量T3T4释放入血有关。

1.主要诱因：应激、严重躯体疾病、口服过量TH,感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压甲状腺等。

2.临床表现：高热（39度），心率增快（140～240次/分），焦虑、大汗、呕吐、腹泻、休克、昏迷等。

;（二）甲状腺毒症性心脏病

1.心动过速和心脏排血量增加导致的心力衰竭

2.随甲亢控制，心功能得到回复

（三??胫前粘液性水肿

多发生在胫骨前下1/3部位;胫前黏液水肿;

（四）淡漠型甲亢

1.多见于老年患者

2.起病隐袭

3.主要表现为神志淡漠,乏力,嗜睡,反应迟钝,明显消瘦,有时仅表现为腹泻,厌食,或房颤,心绞痛,心肌梗塞

（五）妊娠期甲亢;;

4.甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定

本病患者阳性率约80%～100%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。

5.甲状腺摄I131率

如摄碘率增高，峰值前移符合本病。

;①甲状腺毒症；

②甲状腺肿大；

③血清甲状腺素水平增高与TSH减低；

④眼球突出和其他浸润性眼征；

⑤胫前粘液性水肿；

⑥TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。

①②③为诊断必备条件，④⑤⑥为诊断辅助条件;控制甲亢症群的基本方法为：

①抗甲状腺药物

②放射性同位素碘

③手术

;1.抗甲状腺药物治疗

分硫脲类和咪唑类，以硫脲类为主，最常用有丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巯咪唑(MMI)，甲亢平。;1.抗甲状腺药物治疗

适应证

①轻症：甲状腺轻至中度肿大患者

②20岁以下青少年及儿童，老年患者

③妊娠妇女

④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者

⑤手术治疗前准备

⑥辅助放射性131碘治疗

;不良反应：

（1）白细胞减少：严重时出现粒细胞缺乏症

（2）药疹：多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。

（3）中毒性肝病;2.放射性131碘治疗

适应症：

①年龄在25岁以上；

②对抗甲状腺药物过敏而不可续用者，或长期治疗无效，或停药后复发者；

③甲状腺次全切除术后复发者；

治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物。;2.放射性131碘治疗

适应症：

④合并有心脏病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；

⑤甲亢伴有突眼者；

⑥甲状腺内131I转换的有效半衰期不小于3天者。

治疗前后一个月内忌用含碘食物和药物。;禁忌症：

妊娠和哺乳期妇女。

并发症：

甲状腺机能减退。

;3.手术治疗

适应证

①甲状腺显著肿大，压迫邻近器官；

②甲状腺较大，抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者；

③结节性甲状腺肿伴功能亢进者；

④胸骨后甲状腺。;3.手术治疗

禁忌证

①伴严重Graves病；

②