硫脲类药物最严重的不良反应PPT课件.pptx

复习;第31章

降血糖药;;临床表现及症状

三多一少

多食

多饮

多尿

体重减少;;6;80%DM死于心血管并发症;Ⅰ型糖尿病（10%）Ⅱ型糖尿病（90%）;是终身性的疾病

是进行性加重的疾病

良好的血糖控制可减少和延缓并发症的发生和发展

;治疗目的;早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗方案个体化。具体措施：

饮食控制、体育锻炼，

根据不同病情采用胰岛素或/和口服降糖药。;第一节胰岛素Insulin;胰岛素Insulin;14;B细胞:胰岛中心部分,分泌胰岛素；;16;1965年9月17日，首次在中国人工合成结晶牛胰岛素。这也是世界上第一个蛋白质的全合成。这一成果促进了生命科学的发展，开辟了人工合成蛋白质的时代;常用胰岛素制剂分类;1.易被消化酶破坏?口服无效?须注射给药。皮下注射吸收快。

2.肝、肾灭活，代谢快，半衰期短。

3.加锌或加碱性蛋白（珠蛋白、精蛋白）

中效及长效制剂

性质稳定，注射部位发生沉淀，延缓吸收

混悬剂，不可静注;20;

;;;4.促进钾离子转运：

激活Na+-K+-ATP酶

促进K+内流，增高细胞内K+浓度;;2．高钾血症

3．纠正细胞内缺钾：

极化液（GIK）：静脉滴注

葡萄糖、胰岛素、氯化钾

用于防治心肌梗死时的心律失常;1.低血糖;注射部位可出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩

长期注射胰岛素，必须有计划地更换注射部位；改用高纯度胰岛素也可减少该反应;4.胰岛素抵抗性（耐受性）IR;1）急性耐受性;1.给药方法：

部位：

腹部：优先选择的部位

大腿外侧

前臂外侧

臀部：中、长效胰岛素

每个注射点应间隔25mm左右，2周内不使用同一注射点。;2.宣教：

教会患者每日做家庭血糖、尿糖监护。一般每次饭前及睡前常规测定血糖、尿糖、酮体。

制剂的使用、贮存方法。

注意饮食的自我控制。

随身携带糖类食品，防治各种因素（进食减少、呕吐、腹泻、过度饮酒、超常运动、终止妊娠）引起的低血糖。

注意增强抵抗力，防止感染。;第二节口服降糖药;第一代：甲苯磺丁脲（tolbutamide，D-860，甲糖宁）

氯磺丙脲（chlorpropamide，P-607）

第二代：格列本脲（glibenclamide，优降糖）

格列喹酮（gliqridone，糖适平）

格列吡嗪（glipizide，美吡达）

格列波脲（glibormuride，克糖利）

格列美脲（glimepiride）

格列齐特（gliclazide，达美康);;1.降血糖;刺激胰岛素分泌;2.抗利尿;2.尿崩症;本类药物比较安全，不良反应发生率约4%。;不刺激?细胞，不增加胰岛素分泌

减少葡萄糖在肠道的吸收

促进组织对葡萄糖的摄取和利用

改善胰岛素与其受体的结合，增强胰岛素的作用

抑制胰高血糖素的释放

降血脂;三、胰岛素增敏药;常用药物

罗格列酮（rosiglitazone）

吡格列酮（pioglitazone）

作用机制

通过竞争性激活过氧化物酶增殖受体γ（PPARγ）调节Insulin反应性基因的转录。促进胰岛素作用下的葡萄糖摄取。

－－需要胰岛素存在;1.降低高血糖：改善胰岛素抵抗，增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用，明显降低空腹和餐后血糖。

2.改善脂肪代谢紊乱

3.防治血管并发症：抑制PL聚集、炎症反应、内皮增生

4.改善B细胞功能;

;四、?-葡萄糖苷酶抑制剂;五、促胰岛素分泌药，

又叫餐时血糖调节剂（格列奈类）;【口服降糖药用药注意事项】;选择口服降糖药物的一般原则;全球口服降血糖药概况一览表;;小结;患者，女，65岁，因1型糖尿病于每日三餐前皮下注射胰岛素，某日注射药物1h后感觉心慌，出汗。

请问：1.原因是什么？

2.如何治疗？;

◎：1型糖尿病患者

◎：血钾偏高患者

◎：2型糖尿病患者合并感染的糖尿病患者

◎：非酮症高渗性昏迷患者

◎：胰岛素抵抗

◎：空腹血糖正常餐后血糖升高

◎：肥胖的2型糖尿病;◎：患者一，胰岛素使用过程中突感饥饿，大汗淋漓

◎：患者二，胰岛素使用过程中出现皮肤红疹，随之血压下降，休克