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XX县中医院XX年

医疗质虽管理和持续改进实施方案

我院根据卫生部〈〈医院管理评价指南》等有关精神，医疗质量

在2011年得到了持续改进和很大程度的提高。在2011年的基础上,

制定我院XX年的医疗质量管理和持续改进工作方案如下：

一、XX年每月要完成的医疗指标

医疗指标名称指标要求医疗指标名称指标要求

法定传染病报告率100%甲级病历率90%n

差错、重大医疗过失行为和100%开展成分输血比例65%

医疗事故报告率

入出院诊断符合率95%急救物品完好率100%

手术前后诊断符合率90%平均住院日12天

临床主要诊断、病理诊断符50%择期手术病人术前平■均3天

合率住院日

CT检查阳性率50%病床使用率85%

X光机检查阳性率50%基础护理合格率「90%「

急危重症抢救成功率处方合格率90%

病房重症抢救成功率100%

80%

常规器械消毒灭菌合格率

药费占总费比例50%病历三日归档率90%

97%院感病人送检率

50%

无菌手术切口甲级愈合率

无菌手术切口感染率医院感染率8%

0.5%

特、一级护理合格率

麻醉死亡率0.02%90%

医院各项指标必须达到，逐步向上级医院的指标靠拢。

二、持续改进医疗基础质量

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是需不断

完善、持续改进的过程。2011年我院认真落实院长是医院医疗质量管理

第一责任人的要求，严格要求职能部门尤其医务科和质控部要认真进行医

疗质量管理、考核、督促、指导、检查、评价各项医疗质量管理工作的落

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实并对科室制度执行情况和医疗质量目标完成情况的进行奖罚，制定、修

订和完善了我院医疗质量管理制度；XX年将逐步落实、贯彻、执行和考

核这些制度在临床工作中的