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必威体育精装版NCCN子宫肿瘤临床实践指南2022（第1版）解读重点内容

2021年11月4日，美国国立综合癌症网络（NationalComprehensive

CancerNetwork，NCCN）公布了《2022NCCN子宫肿瘤临床实践指

南（第1版）》。现对新版指南进行简要介绍及讨论。

12022年指南（第1版）主要更新

（1）首次根据组织学分类将高危类型的子宫内膜癌按相应的诊治流程进

行管理，细化规范了这部分患者的临床诊疗。（2）在子宫肉瘤部分，新增

了对子宫腺肉瘤的治疗推荐，并根据肉瘤成分是否过度生长进行分流管

理。（3）新增了子宫腺肉瘤的美国癌症联合委员会（AmericanJoint

CommitteeonCancer，AJCC）分期。

2分类和分期

子宫肿瘤分为恶性上皮性肿瘤（癌）和恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤），

前者包括子宫内膜样癌，浆液性、透明细胞癌和癌肉瘤等；后者包括低级

别和高级别子宫内膜间质肉瘤，未分化子宫肉瘤和子宫平滑肌肉瘤等。采

用第8版AJCC分期和国际妇产科联盟（FIGO）2009分期标准，子宫

内膜癌、子宫平滑肌肉瘤及子宫内膜间质肉瘤分期同前（详见本刊2018

年第34卷第12期），新增的子宫腺肉瘤AJCC分期见表1～3。

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3子宫内膜癌

3.1术前辅助检查包括血常规、肝肾功检查、生化检查、内膜活检、

病理会诊及影像学检查，有条件者进行基因检测。

3.2子宫内膜样腺癌的治疗

3.2.1保留生育功能指征和方法保留生育功能只适用于子宫内膜

样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生

育功能。符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理

专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。（2）MRI检查（首选）

或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影像学检查未发现可疑

的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠禁忌证。（5）经充分告之保留生育功

能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

符合上述条件者，进行：（1）治疗前咨询生殖专家。（2）推荐肿瘤基因检

测及评估遗传性癌症风险。（3）治疗前明确排除妊娠。可选择甲地孕酮、

醋酸甲羟孕酮和孕激素宫内节育器进行治疗并进行体重管理及调整生活

方式相关咨询。

治疗期间需进行严密随访，需每3～6个月进行1次分段诊刮或内膜活检

以评估子宫内膜：（1）若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕；若患者

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未积极备孕，仍需持续每6个月进行监测或内膜取样，可考虑以孕激素为

主的维持治疗，完成生育后或内膜活检发现疾病进展，即行全子宫+双附

件切除+手术分期，部分绝经前患者可考虑保留卵巢。（2）若子宫内膜癌

持续存在6～12个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期，部分绝经前

患者可考虑保留卵