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中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）

子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴，分

为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生两类口］。长

期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制，相关

高危因素包括：生殖内分泌相关因素、医源性因素、代谢相关疾病、

合并分泌性激素肿瘤及遗传因素等。异常子宫出是子宫内膜增生最

常见的临床表现［2］，绝经前患者主要表现为月经周期频率、规律

性、经量和（或）经期的改变，或经间期出；绝经患者主要表现为

绝经后出。也有部分患者并无临床症状，因超声检查子宫内膜增厚、

回声不均或宫腔占位等异常发现而发现内膜增生。子宫内膜病变呈现

逐步发生发展的过程，为临床早期发现、有效治疗和长期预防提供了

很好的管理时间窗。对存在内膜增生高危因素或相关临床表现的患者,

均应进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，必要时行子宫内膜

病理评估。

1病史询问与记录

就诊患者应详细收集以下病史信息。

1.1年龄育龄期和围绝经期是内膜增生的高发年龄。

1.2主诉、现病史有无异常子宫出、出模式、持续时间，重

点关注有无经间期出及绝经后出；有无性激素药物应用情况；有

无阴道排液、体重变化、接触性出等。既往有无异常影像学发现。

1.3高危因素筛查长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增

生的主要发病机制，相关高危因素包括：（1）生殖内分泌相关因素：

如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征(PCOS)、未育或不孕、初潮早或

绝经晚、绝经过渡期等［3］。(2)医源性因素：如长期使用他莫昔

芬或无孕激素拮抗的雌激素。(3)代谢相关疾病：如肥胖、糖尿病、

高压等［4］。(4)分泌性激素的肿瘤：如卵巢性索间质肿瘤等。

(5)遗传因素：如Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。见表1。

表1子宫内膜增生高危因素筛查表

局危因素有无

生殖内分泌相关因素

排卵功能障碍口有口无

多囊卵巢综合征(PCOS)□有口无

未育口有口无

不孕口有口无

初潮早(W1。岁)口有口无

绝经晚(55岁)口有口无

处于绝经过渡期(40岁至绝经)口有口无

医源性因素

长期使用无孕激素拮抗的雌激素口有口无

长期使用他莫昔芬□有口无

代谢相关疾病

肥胖［体重指数(BMI28］□有口无

糖尿病口有口无

iWj压□有口无

分泌性激素的肿瘤

卵巢性索间质肿瘤口有口无

遗传因素

Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌