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托儿所、幼儿园卫生保健评估标准--第1页
托儿所、幼儿园卫生保健评估标准
儿童入园（所）健康检查表
姓名性别年龄出生日期年月日既往
病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他
过敏史儿童家长确认签名
体格检查体重kg评价身长（高）cm评价
皮
肤眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数右右右龋齿数
头
颅
胸廓脊柱四肢咽部
心
肺
肝脾外生殖器其他
辅助检查血红蛋白(Hb)
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
托儿所、幼儿园卫生保健评估标准--第1页
托儿所、幼儿园卫生保健评估标准--第2页
其他
检查结果医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
托幼机构工作人员健康检查表
姓名性别年龄婚否编
号
照
片
单位岗位民族
既往史1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病）2.结核3.皮肤病4.
性传播性疾病5.精神病6.其他
受检者确认签字：
身份证号
体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他
化验检查
丙氨酸氨基转移酶
(ALT)
滴虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌
（念珠菌）
其他
胸片检查
其他检查
检查结果医生意见
医生签名：检查单位：
体检日期：年月日（检查单位盖章）
备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。
3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。
卫生保健工作记录（登记）表表1晨午检及全日健康观察记录表
托儿所、幼儿园卫生保健评估标准--第2页
托儿所、幼儿园卫生保健评估标准--第3页
日期姓名班级晨检情况全日健康观察
（症状与体检）处理检查者
家长主诉与检查
备注：
记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。
表2在园（所）儿童带药服药记录表
日期班级姓名药物名称服用剂量和
时间
家长签字
喂药时间及
签字
表3儿童出勤登记表
班级：年月
姓名
日期
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