危重症时间国内首部《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》发布.pdf

危重症时间国内首部《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共

识》发布

摘要

由中国医师协会急诊分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、

中国人民解放军重症医学专业委员会和中国医师学会急诊分会急诊外

科专业委员会共同撰写的《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》

于2017年12月在《中华急诊医学杂志》刊出。共识阐述了创伤失血

性休克的病理生理，并对创伤失血性休克的快速识别、监测与进阶评

估、紧急救治的策略做出了推荐，还提出创伤救治团队的精细化管理

和救治绿色通道的构建。目前我国尚无创伤失血性休克紧急救治的相

关指南，本共识的发布有助于规范和提高创伤失血性休克的急诊救治，

为急诊医生提供诊疗依据。

1.创伤失血性休克的快速识别方法

a)根据临床表现快速识别

1)代偿期：以液体丢失、容量血管收缩代偿为主要表现，包括早

期的面色苍白，手足发凉，口渴，心动过速，精神紧张、注意力不集

中，烦躁，呼吸加快，尿量正常或减少等。血压可能正常甚至偏高。

2)失代偿期：组织缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟

钝甚至昏迷；口唇、黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，脉

压明显缩小，少尿、无尿，皮肤花斑。可能出现脏器功能障碍，特别

是ARDS，甚至MODS。

b)利用量化标准进行判断：休克指数（脉搏与收缩压的比值）和

综合评估法（综合心率、血压、呼吸频率、尿量、神经系统症状等对

创伤失血性休克程度进行分级）。

2.创伤失血性休克的监测与进阶评估方法

a)监测方法：一般监测（生命体征、尿量、皮肤和神志状态）、

血流动力学、实验室监测（血常规、动脉血气分析、动脉血乳酸、凝

血功能指标、生化指标、炎症因子）。

b)影像学检查：推荐了是否要进行影像学检查的情况。

c)创伤评分评估与动态评估

1)运用PHI评分、GCS评分、ISS评分、TRISS评分和APACHEII

等评分系统评估。

2)在严密动态观察临床表现的同时，需对前述重要指标进行动态

监测和评估。

3.创伤失血性休克的紧急救治原则和目标

a)以“抢救生命第一，保护功能第二，先重后轻，先急后缓”为

原则。

b)目标：积极控制出血，采取个体化措施改善微循环及氧利用障

碍，恢复内环境稳定。

4.气道管理、循环通路建立与液体复苏、控制出血策略

a)气道与呼吸管理。如患者不能维持气道通畅及有效通气，建议

快速诱导麻醉插管（RSI）保证气道安全。优先在事发现场立即展开救

治。如现场不能进行RSI且气道反射消失，建议使用声门上气道设备

（如喉罩）。如转运至创伤中心进行RSI，应确保转运时间不超过

60min。如不能维持气道通畅性或转运至创伤中心的时间预计超过

60min，考虑转运至就近的有抢救创伤能力的救护单位。

b)循环通路建立。院前：首选外周大静脉通路，如建立外周静脉

通路失败，有条件应考虑骨髓腔内血管通路。院内：首选建立有效的

外周静脉通路，并尽早建立中心静脉通道。

c)液体复苏。存在活动性出血的患者，应首选固定比例的成分输

血，并尽快过渡到以实验室检查结果为指导的输血预案上；使用限制

性的容量复苏策略，直至已确定完成早期出血控制。

d)控制出血。按需使用敷料、止血带和骨盆外固定带止血。当创

伤失血性休克患者存在或怀疑存在活动性出血时，应尽快静脉使用氨

甲环酸，防治创伤性凝血病；若此前使用了影响凝血功能的药物，应

快速逆转抗凝剂的作用。

5.手术治疗和介入治疗

a)实施损伤控制性手术：合并重度失血性休克、有持续出血和凝

血病征象的严重创伤患者；其他情况包括严重凝血病、低体温、酸中

毒、难以处理的解剖损伤、操作耗时、同时合并腹部以外的严重创伤。

对于血流动力学稳定且不存在上述情况的患者，推荐实施确定性手术。

b)介入治疗：对盆腔动脉活动性出血，建议考虑介入治疗，除非

需要立即进行开放性手术控制其他部位出血。

6.血管活性药与正性肌力药

对于危及生命的极度低血压（SBP＜50mmHg），或经液体复苏

后不能纠正的低血压，可在液体复苏的同时使用血管活性药物，以尽

快提升平均动脉压至60mm