医学教材 鼻窦炎鼻息肉和鼻内镜手术PPT.ppt

鼻源性頭痛的特點：

a.頭痛常伴鼻塞，流膿涕嗅覺減退等症狀。

b.頭痛有一定的時間性與部位性多為頭深部鈍痛或隱

痛、昏痛、無搏動性；白天加重，臥床休息減輕；

c.休息、滴鼻藥、通鼻，引流改善則頭痛減輕；咳嗽、

低頭彎腰、吸煙飲酒、情緒激動時，頭痛加重；

（4）嗅覺障礙：鼻粘膜肥厚的機械阻塞；或嗅區粘膜

變性萎縮所致。多為暫時性，少數為永久性。

（5）視功能障礙：引起眶併發症所致。

四、檢查及診斷

1.病史

2.鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內窺鏡。中鼻道息肉治療後

3.口腔和咽部檢查。

4.副鼻竇X線檢查,CT（冠狀位、軸位）檢查

已常規應用。

5.上頜竇穿刺沖洗。

6.鼻竇A超檢查。正常鼻竇CT慢性鼻竇炎軸位CT慢性鼻竇炎冠位CT五、治療

(一)保守治療

1.消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應性病因；

清除鄰近感染性病灶等。

2.增強體質：

3.藥物治療：全身應用抗生素，口服為主，療程要足

夠。抗組胺藥物以及中成藥等。

4.局部治療：應用皮質類固醇如輔舒良、伯克納及減

充血劑麻黃素滴鼻；負壓置換法；上頜竇穿刺沖洗

5.其他：免疫球蛋白替代治療；免疫預防治療；脫敏

治療；理療等。

（二）手術：保守治療無效後可採用。鼻竇手術分：①根治術（傳統）②內窺鏡鼻竇手術內窺鏡鼻竇手術(Endoscopicsinussurgery,ESS)近20年來鼻科領域最引人注目的進展，已成為治療慢性鼻竇炎的發展趨勢。鼻息肉(NasalPolyp)

鼻粘膜長期水腫的結果,多來源於中鼻道竇口複合體和篩竇,是由高度水腫的粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出形成。息肉?發病情況占耳鼻咽喉門診的1％～3％。在鼻炎中占8.5％。發病年齡20～40歲。男性多於女性。病理多種因素炎性反應嗜酸性細胞浸潤、肥大細胞脫顆粒、胰島素樣生長因數Ⅰ（IGF-I）鼻粘膜的極度水腫鼻息肉的分類根據組織學形態水腫型息肉腺泡型息肉纖維型息肉根據息肉中浸潤細胞中性粒細胞息肉嗜酸性粒細胞息肉臨床表現鼻塞多為持續性血管收縮劑無明顯療效嗅覺減退或消失粘液性或黃、綠膿性分泌物臨床表現鼻竇炎的症狀源於息肉的同一病變息肉繼發病變中耳炎的症狀耳鳴、聽力下降檢查和診斷前鼻鏡和鼻內鏡檢查一個或多個表面光滑、灰色或淡紅色的如荔枝肉、半透明腫物。觸之柔軟、不痛，可移動，一般不出血。病史長，息肉體積大可呈蛙形鼻鼻息肉鼻息肉鑒別診斷內翻性乳頭狀瘤鼻咽纖維血管瘤鼻腔惡性腫瘤腦膜－腦膨出內翻性乳頭狀瘤鑒別診斷惡性腫瘤腦膜-腦膨出治療1.類固醇激素療法原則：綜合治療以手術為主2.手術治療⑴.傳統的手術治療⑵.鼻內鏡手術(治癒率達85-90%）1879泌尿Nitze現代內鏡的先驅1980’sMesseklinger系統鼻腔外側壁內鏡診斷我國80年代中期鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻窦炎*/23鼻竇炎、鼻息肉和鼻內鏡手術鼻竇炎(Sinusitis)

一、定義

鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化膿性炎症。其發病率占

鼻科總發病率1/4~1/5。

二、解剖特點與鼻竇炎發生關係

??上頜竇:發育早，竇腔大，底低，自然開口高，

處於額篩引流通道下方，發病率最高。

??篩竇：發育早，吸入氣流的首先衝擊部（前篩），

發病率次於上額竇。

?額竇：位於篩竇之上，感染來源於額隱窩，發病

率位於第三。

??蝶竇：位置最深，常規檢查不易，發病率最低。

三、鼻竇炎的擴展方式

額竇炎前組篩竇炎後組篩竇炎蝶竇炎上頜竇炎上下後後

四、鼻竇炎分類

1.急性鼻竇炎：可經藥物治癒不留明顯竇粘膜損

傷。

2.復發性鼻竇炎：反復發作的急性鼻竇炎，炎症

可治癒不留竇粘膜損傷。

3.慢性鼻竇炎：單純藥物治療無法緩解的持續性

鼻竇疾患。

一、病因

?全身抵抗力下降+感染

?感染分鼻腔源性、鄰近組織源性、醫源性和創

傷性等。

致病菌：球菌（主）、桿菌

（次）、厭氧菌，注意混合

感染

（一）急性鼻竇炎正常鼻中隔鼻中隔偏曲二、臨床表現

1.全身症狀：常繼上感或