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痉挛的康复评定与治疗

痉挛是一种感觉、运动控制障碍，由于上运动神经元损害所致，

表现为间歇性或连续性的肌肉不随意激活。常见于中枢神经系统疾患，

如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤和脑性瘫痪等。

据统计，约有65%的脑卒中患者在恢复过程中出现瘫痪肢体肌痉

挛，部分患者甚至停留在肌肉痉挛状态，出现异常姿势和平衡障碍，

造成患者运动功能障碍，影响康复治疗效果。

康复评定

在临床中，对痉挛做评定是为了了解被检测肌群是否存在痉挛以

及痉挛的严重程度。临床常用观察法、量表法，以及实验室方法评定

痉挛，其中以量表评定为主要评定方法。

Ashworth痉挛评定量表和改良版该表将肌张力分为4级，使痉

挛评定由定性转为定量，是应用最多的评定痉挛的量表。临床研究发

现其评定上肢痉挛的信度优于下肢。

综合痉挛量表包括跟腱反射、肌张力及踝阵挛。其评定内容与标

准如下：

1.跟腱反射评分0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正

常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。

2.踝跖屈肌群肌张力评分0分：无阻力（软瘫）；2分：阻力降

低（低张力）；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成

踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度（明显）增加，不能或很难

完成踝关节全范围的被动活动。

3.踝阵挛评分1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛2

次以上；4分：阵挛持续，超过30秒。

结果判断：7分以下无痉挛，8～9分轻度痉挛；10～12分中度

痉挛；13～16分重度痉挛。

痉挛频率量表

由患者自己记录每小时内痉挛出现的次数。

评分：0分：无痉挛；1分：肢体受到刺激时可引起轻度痉挛；2

分：偶发痉挛，痉挛发作≤1次/小时；3分：时有痉挛，痉挛发作＞1

次/小时；4分：频繁痉挛，痉挛发作大于10次/小时。

实验室评定：可通过神经电生理检查、步态分析及钟摆试验分析

与评定痉挛程度，并予以相应治疗方案。

康复措施

预防

对患者要做好预防性康复教育，采取抗痉挛体位，保持正常关节

的活动范围，避免因痉挛引起的关节挛缩与异常肢位。同时还要去除

可能加重痉挛的各种诱因，去除精神紧张因素，防止过度用力、疲劳

等。

治疗方法

1体位治疗

在脑卒中急性期保持抗痉挛的良好体位可以预防痉挛的发生，同

时也可缓解已经产生的痉挛。对痉挛的肢体给予负重训练，借助治疗

球活动，或在抗痉挛体位上活动痉挛的肢体均可有效的抑制痉挛。

2物理因子治疗

应用声、光、电、磁、温度、力等因子帮助患者缓解肌痉挛引发

的疼痛，降低肌张力，防止肌肉萎缩或挛缩变形。

常用方法有：①冷疗：将手反复多次浸泡在冰水中，每次约10秒

后取出；②温热疗：各种传导热、辐射热、内生热等局部治疗可以缓

解肌肉痉挛；③电刺激：对降低痉挛肌群的肌张力均有较好的疗效。

3夹板与矫形器

通过牵拉肌肉、将肢体固定在休息位或功能位，能在一定程度上

缓解肌痉挛及疼痛病情。

如对于内收肌痉挛患者可采用外展矫形器治疗，屈肘肌痉挛患者

可采用充气式压力矫形器治疗，足下垂内、外翻畸形患者可采用踝足

矫形器治疗。

4手法治疗

①手法牵拉：可缓解肌肉的痉挛，改善关节的活动范围。手法牵

拉时力量应缓慢增加，当感觉到肌肉软组织的抵抗时，在此位置上保

持15秒，然后放松，重复进行。

②痉挛肌肌力训练：其目的在于一定程度上恢复受累肌肉的肌力

水平，以便在通过其他方法降低肌张力的同时，最大程度的恢复痉挛

肌肌力。

③神经发育疗法：Bothath技术中的关键点和原始反射；Rood技

术中的缓慢牵拉、肢体负重；PNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲

模式；Brunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射等，均

有较好的抗痉挛作用。

5口服药物

(1)替扎尼定：初始用药2～4毫克，后期缓慢增长。

剂量依赖性地降低牵张反射和多突触发射的活性，还可以增强人

体H反射的抑制及降低异常的够沟通收缩运动，以